捐赠者利用和患者结局的变化与耐用左心室辅助装置桥接在一起

科学领域:

• 心脏病学 心脏病学
• 移植医学 移植医学
• 卫生政策 卫生政策

背景情况:

• 2018年器官分配政策的修订旨在优化心脏移植 (HT) 的分配.
• 左心室辅助器件 (LVAD) 是等待HT的高级心力衰竭患者的关键机械循环支持.
• 了解政策对LVAD桥接HT接受者的影响对于患者管理和结果至关重要.

研究的目的:

• 评估2018年心脏分配政策变化对捐赠者特征的影响.
• 评估左心室辅助器件桥接心脏移植接受者的移植后结果.
• 分析不稳定和稳定的LVAD桥接接收者的子组的结果.

主要方法:

• 从联合器官共享网络数据库 (2014年10月至2022年10月) 追溯分析了7,384名成年LVAD桥接HT接受者.
• 分类为政策前 (旧分配政策 - OAP) 和政策后 (新分配政策 - NAP) 的队列.
• 使用多变量分析对基线特征,捐赠因子和移植后生存率进行比较.

主要成果:

• 与OAP队列相比,NAP队列 (41.2%) 与OAP队列 (58.8%,主要是1A状态) 相比,向较低优先级状态 (3和4) 转移.
• 接受NAP的患者的捐赠者序列数中位数较高 (9对3,p<0.001).
• 与OAP和状态1A相比,NAP接受者在1年死亡率上升了20% (aHR=1.20,p=0.01),而状态1或2接受者在1年死亡率上升了28% (aHR=1.28,p=0.04).

结论:

• 2018年分配政策的变化与LVAD桥接HT接受者的1年死亡率增加有关,特别是那些具有更高敏度状态 (1和2) 的患者.
• 这些发现表明,在新政策下,患病的LVAD支持患者可能会受到潜在的不利影响,因此需要仔细监测等待名单去补偿.
• 可能需要加强监督和潜在的政策调整,以确保LVAD桥接HT候选人的公平结果.