与使用整体新辅助治疗直肠癌的计划观察和等待策略相关的瘤风险:叙述性综述

科学领域:

• 结肠直肠癌研究研究
• 手术瘤学手术瘤学
• 临床试验分析

背景情况:

• 整体新辅助治疗 (TNT) 正在越来越多地探索直肠癌,旨在改善结果.
• 计划的观察和等待 (w&w) 策略是TNT的关键理由,重点是器官保存和生活质量.
• 目前关于TNT对生存益处的证据仍然不确,这促使人们重新评估其风险和益处.

研究的目的:

• 批判性地评估计划的观察和等待策略的安全性和有效性,使用整体新辅助治疗直肠癌.
• 评估与推迟TNT后手术相关的瘤风险,包括局部失败率.
• 为计划中的 w&w 提出一个精细的患者选择过程,以优化器官保存,同时最大限度地减少瘤性妥协.

主要方法:

• 审查和分析现有的临床试验数据,包括OPRA试验,比较计划的w&w与TNT与历史对照和其他TNT/手术队列.
• 对器官保存率,再生率和局部衰竭率的比较评估.
• 在TNT和w&w策略的背景下,评估无病生存率和整体生存率数据.

主要成果:

• 在OPRA试验中,使用TNT的计划性 w&w 显示出更高的器官保存率,但也显示出更高的再生率.
• 与历史对照相比,使用TNT的完整临床响应率并没有转化为改善无疾病生存率.
• 在OPRA试验中,局部失败率似乎高于预期,这引发了对未被选中的患者计划性治疗的瘤安全性的担忧.

结论:

• 在未经选择的直肠癌患者中使用TNT计划的观察和等待策略的安全性是可疑的,因为可能增加瘤风险.
• 一个双层患者选择过程对于确定适合计划生育的候选人至关重要,平衡器官保存与瘤安全.
• 不适合使用TNT保存器官的患者可能会从替代策略中受益,例如术前化学放射治疗和立即手术,或修改TNT协议.