低剂量葡萄糖皮质激素在老年患者与类风湿性关节炎:证据说什么?
Takahiko Sugihara1, Eiichi Tanaka2, Toshihiro Matsui3
1Division of Rheumatology, Department of Internal Medicine, Toho University School of Medicine, 6-11-1 Omori-Nishi, Ota-ku, Tokyo, 143-8541, Japan. takahiko.sugihara@med.toho-u.ac.jp.
短期使用甲甲酸葡萄糖皮质类药物 (GCs) 有效地治疗老年人类类风湿性关节炎,控制疾病活动并预防关节损伤. 虽然GCs可以逐渐减少,但停药可能会导致爆发,使持续使用成为难以管理的病例的考虑因素.
科学领域:
- 类风湿病学 类风湿病学
- 临床药理学 临床药理学
- 老年医学 老年医学
背景情况:
- 欧洲反风湿联盟推短期使用甲状腺质类皮质类药物 (GCs) 与甲状腺酸用于初始的类风湿性关节炎 (RA) 治疗.
- 观察性研究将老年RA患者长期使用GC与感染,心血管事件和骨折的风险增加联系起来,这些风险可能与疾病活动有关.
- 在GLORIA试验中,在2年后停止使用GC导致许多患者出现疾病爆发.
研究的目的:
- 评估低剂量GC与疾病修饰性抗风湿药物 (DMARD) 结合在老年RA患者中的疗效和安全性.
- 评估逐渐减少GCs的可行性和停止治疗对疾病活动的影响.
- 根据疾病发病年龄,分析老年RA患者使用GC和甲状腺素的趋势.
主要方法:
- 随机对照试验 (GLORIA) 将DMARDs加低剂量GC与DMARDs加安慰剂进行比较.
- 对两个大型日本注册机构 (IORRA和NinJa) 的分析,检查患者人口统计,治疗模式和缓解率.
- 在2年的时间内评估疾病活动,关节破坏和不良事件.
主要成果:
- 低剂量GC与DMARDs在控制RA疾病活动和预防老年患者的关节破坏方面比单独的DMARDs更有效.
- 与安慰剂相比,与GC相关的不良事件略有增加,但严重的不良事件和骨折在2年内没有显著增加.
- 2年后停用GC导致大量患者出现疾病爆发,晚期发病的老年患者更有可能继续使用GC.
结论:
- 短期,低剂量葡萄糖皮质激素治疗是有效的管理类风湿性关节炎在老年人中,提供疾病控制和关节保护的好处.
- 虽然可以安全地在2年内逐渐减少GCs,但在停止治疗后疾病的爆发很常见,这表明在某些患者中可能需要持续使用.
- 在老年RA患者中,停止使用GC是具有挑战性的,当短期终止不可行时,在长达2年的时间内使用GC可能是可以接受的.
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