微血管炎症与抗体介导排斥在移植中的关系
Brian J Nankivell1, Anne Taverniti2, Seethalakshmi Viswanathan3
1Department of Renal Medicine, Westmead Hospital, Westmead, New South Wales, Australia.
概括
移植中的微血管炎症 (MVI),即使没有捐赠者特异性抗体 (DSA),也经常表明抗体介导排斥 (AMR). 先进的诊断揭示了潜在的DSA或C4d染色,使得更好的分类和治疗.
科学领域:
- 移植免疫学 移植免疫学
- 腎臟病學 (nephrology) 是一種醫學.
- 病理学 病理学 病理学
背景情况:
- 微血管炎症 (MVI) 是移植中抗体介导排斥 (AMR) 的关键标志物.
- 在缺乏捐赠者特异性抗体 (DSA) 和表现出周周毛细血管C4d染色 (C4d) 的患者中,对AMR进行分类是具有挑战性的.
研究的目的:
- 评估微血管炎症 (MVI ≥2) 使用班夫2019标准,包括非传统的C4d染色和次值/eplet导向的DSA.
- 在移植接受者中确定MVI的病因,特别是那些对捐赠者特异性抗体 (DSA) 负的患者.
主要方法:
- 使用班夫2019标准,包括MVI (g + ptc ≥ 2) 的3398个移植活检的分析.
- 非传统的C4d染色 (球粒体和动脉),DSA的法医再分析 (包括下值和质导向) 和毛细血管超结构评估.
- 将MVI≥2个病例与倾向性得分匹配的正常对照进行比较.
主要成果:
- 在12.4%的活检中观察到MVI≥2,并与AMR标志物,移植功能障碍和失败相关.
- 法医重新分析发现DSA在67.1%的病例中最初报告为DSA阴性MVI≥2,血管C4d+和内皮异常存在显著比例.
- 抗体介导排斥 (AMR) 归因于62.9%的DSA阴性MVI≥2例,其中48.0%是以前未被识别的AMR.
结论:
- 在DSA阴性移植受体中,微血管炎症 (MVI ≥2) 经常代表抗体介导排斥 (AMR) 的轻微表型.
- 新的血清学和病理学技术,包括先进的DSA和C4d评估,对于在这些情况下准确诊断AMR至关重要.
- 及时诊断和管理这种"边界"AMR可能会改善移植的生存结果.
