当代儿科心脏移植等待名单 死亡率

科学领域:

• 儿童心脏病学 儿童心脏病学
• 移植手术 移植手术
• 公共卫生政策 公共卫生政策

背景情况:

• 美国器官共享网络 (UNOS) 在2016年修订了其儿科心脏移植 (HT) 分配政策.
• 以前的分配系统可能没有充分捕捉患者特定的风险.

研究的目的:

• 评估2016年UNOS分配政策修订对儿科HT等候名单死亡率的影响.
• 确定修订后的政策是否更好地捕捉了患者特定的风险.

主要方法:

• 1999-2023年使用器官采购和移植网络数据对儿科HT列表的分析.
• 根据分配政策的变化,将数据分组为三个时期:1999-2006,2006-2016年和2016-2023年.
• 使用 Fine-Gray 竞争风险和固定效应建模来评估死亡率和风险因素.

主要成果:

• 在整个研究时期,儿科HT等候名单死亡率下降了 (21%至13%).
• 在2016年后被列入名单的儿童在被列入名单时病情不那么严重,ECMO和呼吸机的使用减少.
• 心室辅助器械 (VAD) 的使用增加,与VAD相关的死亡率下降.
• 非白人患者的死亡率下降,ABO不相容的移植增加.
• 多变量分析表明,2016年的修订与降低死亡率无关;使用VAD,ABO不兼容的移植,改善患者选择和减少种族差异与更好的结果有关.

结论:

• 2016年UNOS分配修订并没有独立地与观察到的儿科HT等候名单死亡率下降有关.
• 目前的三级分类系统不足以捕捉患者特定的风险.
• 对于儿科心脏移植,需要一个更具适应性的分配系统,准确地反映患者的风险和移植的好处.