桥梁到移植后的三年结果ECMO-前后2018年UNOS修订的心脏分配系统

科学领域:

• 心脏病学 心脏病学
• 移植医学 移植医学
• 医疗技术 医疗技术 医学技术

背景情况:

• 作为通往心脏移植 (HT) 的桥梁,体外膜氧化 (ECMO) 的利用在经过修订的联合国器官共享网络 (UNOS) 捐赠心脏分配系统后增加了.
• 修订后的系统旨在减少等待名单的时间和在需要机械循环支持的重症患者的死亡率.
• 虽然HT后的一年生存率有所改善,但桥梁到移植 (BTT) ECMO患者的长期结果和死亡因素需要进一步描述.

研究的目的:

• 评估修订后的UNOS捐赠心脏分配系统对心脏移植 (HT) 后3年生存期对与体外膜氧化 (ECMO) 桥接的患者的影响.
• 为了比较BTT-ECMO患者的分配变化前和后的时代之间的结果.
• 根据修订后的系统,确定BTT-ECMO患者3年死亡率的风险因素.

主要方法:

• 在2010年至2019年间对成年人仅进行心脏移植的UNOS数据库进行查询.
• 将患者分层分为分配前变化 (时代1) 和分配后变化 (时代2) 的队列.
• 基线特征和移植后结果的比较,与Cox回归分析对2期风险因素的分析.

主要成果:

• 在第一阶段,BTT-ECMO患者的数量从116人增加到第二阶段的154人,在第二阶段,ECMO运行时间显著缩短,等候名单死亡率降低.
• 在第二个时代,HT后的三年生存率明显改善 (87%),相比于第一个时代 (66.4%),移植失败率明显降低.
• 在第二阶段,BTT-ECMO患者的3年生存率与非ECMO桥接患者相似 (87%vs85.7%). 较高的BMI,HT后中风和需要血液透析的功能衰竭与BTT-ECMO患者3年死亡率的增加有关.

结论:

• 修订后的捐赠心脏分配系统显著改善了ECMO桥接患者的3年后HT生存率.
• 在修改后的系统下,BTT-ECMO患者经历了更短的ECMO运行时间,减少了等候名单死亡率,以及与非ECMO桥梁患者相比的3年生存率.
• 修订后的分配系统为重症患者提供了更快的移植,而不会增加HT后死亡率.