在透析结果和实践模式研究 (DOPPS) 中通过透析实践变化解释血液透析死亡率的国际趋势

科学领域:

• 科和临床医学 临床医学
• 公共卫生和流行病学
• 改善医疗保健质量 改善医疗保健质量

背景情况:

• 自1998年以来,血液透析死亡率呈现下降趋势,受各种因素的影响,这些因素可能因地理区域而异.
• 了解设施级实践在调解这些生存趋势中的作用,对于有针对性的质量改进举措至关重要.

研究的目的:

• 调查血液透析设施实践的变化与病例混合调整后患者存活率的改善之间的关联.
• 确定特定设施实践在多大程度上解释了不同大陆地区 (欧洲,日本,美国) 观察到的生存趋势.

主要方法:

• 一项观察性前性队列研究,从1999年到2015年,涉及美国,日本和四个欧洲国家 (德国,意大利,西班牙,英国) 的500个血液透析设施.
• 评估了四个关键的设施实践措施:Kt/V ≥1.2,透析间体重增加 (IDWG) <5.7%,<6mg/dL,以及动脉静脉 (AVF) 的利用.
• 调整为案例组合的调解分析被用于量化设施实践对随着时间的推移改善生存率的贡献.

主要成果:

• 在所有地区都观察到病例混合调整后生存率的显著改善:欧洲13%/十年,日本12%/十年,美国47%/十年.
• 设施实践,特别是Kt/V和控制,解释了欧洲77%的生存率改善和日本73%的生存率改善 (IDWG也注意到日本).
• 在美国,56%的生存改善归因于设施实践,AVF使用和控制是关键驱动因素.

结论:

• 1999年至2015年间血液透析患者生存率的改善主要归因于特定设施实践的改进.
• 这些实践的贡献规模因地区而异,凸显出需要量身定制的质量改进战略.
• 通过在血液透析设施中不断发展和实施基于证据的临床实践,可以在患者生存率方面取得进一步的进步.