准则与实践:手术与跨导管大动脉置换在成年人 ≤60年
Sundos Alabbadi1, Jad Malas2, Qiudong Chen2
1Department of Population Health Science and Policy at Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, New York.
The Annals of thoracic surgery
|August 23, 2024
概括
超导管大动脉置换 (TAVR) 的使用在年轻患者中越来越多,但与手术性大动脉置换 (SAVR) 相比,与更糟糕的5年生存率有关. 需要进一步的试验来澄清这种年龄组中严重的大动脉狭窄症的最佳治疗方法.
科学领域:
- 心血管医学 心血管医学
- 干预心脏病学 干预心脏病学
- 心脏外科手术 心脏外科手术
背景情况:
- 目前的指导方针有利于在65岁或更年轻的患者中进行手术大动脉置换 (SAVR),而不是通过导管进行大动脉置换 (TAVR),以治疗严重的大动脉狭窄.
- 本研究调查了TAVR与SAVR在年轻人群中的采用和结果,特别是那些年龄在60岁或以下的人群.
研究的目的:
- 评估60岁或更年轻患者的TAVR和SAVR临床实践模式和患者结局.
- 为了在这个特定的患者群体中比较TAVR和SAVR之间的5年生存率和其他关键临床事件.
主要方法:
- 从2013年至2021年使用加利福尼亚州卫生保健准入和信息数据库对2360名年龄在60岁以下的患者 (523名TAVR,1837名SAVR) 进行分析.
- 倾向性得分匹配用于比较结果,主要终点为5年生存期和二次终点,包括重新手术,内心炎,中风和心力衰竭再入院.
主要成果:
- 在60岁以下的患者中,TAVR的使用率在2013年至2021年期间从7.2%大幅增加到45.7%.
- 虽然30天死亡率相似,但倾向匹配分析显示,TAVR与5年死亡率增加2.5倍的风险相关 (HR,2.5;P=.02).
- 在两种手术之间,重新手术,中风,内心炎或心力衰竭再入院的累积发病率没有显著差异.
结论:
- 在加利福尼亚州60岁或更年轻的患者中,透气管大动脉置换 (TAVR) 的采用正在增加,接近外科大动脉置换 (SAVR) 率.
- 尽管短期结果相似,但TAVR与这个年轻人群中的5年生存率明显差有关.
- 这些发现表明,可能需要进行随机对照试验,以确定在60岁以下的患者中治疗严重大动脉狭窄症的最终最佳实践建议.
