在重大肝切除术之前,未来肝脏残留体积的影响
Tim Reese1, Stefan Gilg2, Jörg Böcker3
1Division of Surgery and Oncology, Department of Clinical Science, Intervention and Technology, Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden; Department of Surgery, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Asklepios Hospital Barmbek, Hamburg, Germany.
概括
对未来肝脏残留物 (FLR) 的体积测量评估对于接受大切除肝脏的患者至关重要,特别是那些患有糖尿病或肝硬化等危险因素的患者. 对于高风险个体来说,30%的FLR可能不足,需要进一步评估肝功能.
科学领域:
- 肝胆道手术 肝胆道手术
- 手术瘤学手术瘤学
- 胃肠病学 胃肠病学
背景情况:
- 肝切除术后肝衰竭 (PHLF) 是肝切除后死亡的重要原因.
- 预防PHLF至关重要,因为目前还没有具体的治疗方法.
- 未来肝残留量 (FLR) 是减少PHLF风险的关键因素,但最佳评估策略尚不清楚.
研究的目的:
- 为了确定哪些患者受益于在主要肝切除术前对未来肝残留物 (FLR) 的术前体积评估.
- 确定与肝切除术后肝衰竭 (PHLF) 相关的危险因素.
- 确定最佳的FLR体积值,以预防不同患者风险组的PHLF.
主要方法:
- 追溯的,双机构的队列研究.
- 包括接受大肝切除术 (2010-2023) 的患者.
- 对手术前FLR体积评估率,PHLF发病率和风险因素的分析.
主要成果:
- 分析了1511例主要肝切除术;29.4%的人进行了手术前FLR体积评估.
- 总体PHLF (B/C) 发生在9.8%的病例中.
- 糖尿病,扩展右肝切除术,周围胆管癌 (pCCA),胆囊癌 (GBC) 和肝硬化是重要的PHLF风险因素.
- 高风险患者的FLR<30%的PHLF发病率为32%,而低风险患者的PHLF发病率为21%.
- 在右肝切除术中,PHLF发生率为23% (低风险) 和38% (高风险),FLR<30%.
结论:
- 对于接受右侧或右侧扩展性肝切除术的患者,建议对FLR进行体积测量评估.
- 在所有具有危险因素 (糖尿病,肝硬化,GBC,pCCA) 的主要肝切除术候选人中,建议进行手术前的FLR体积测量.
- 在高危患者中,30%的FLR值可能不足;建议进行额外的肝功能评估.
