在初级保健中停止实施阿片类药物处方的策略:一个集群随机临床试验
Andrew Quanbeck1, James Robinson2, Nora Jacobson3
1Department of Family Medicine and Community Health, University of Wisconsin-Madison.
一个高强度的撤销策略显著降低了治疗慢性疼痛的阿片类药物剂量. 这种方法也改善了疼痛查,但减少了尿液药物查和治疗协议.
科学领域:
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 临床干预 临床干预
- 疼痛管理 疼痛管理
背景情况:
- 疾病控制和预防中心的指导方针建议减少治疗慢性疼痛的阿片类药物处方.
- 这些指导方针的实施研究是有限的,需要研究有效的解除实施策略.
研究的目的:
- 为了比较四个取消实施策略在促进指南一致的阿片类药物处方方面的有效性.
- 评估系统,诊所和处方者级别的干预措施,以减少阿片类药物依赖.
主要方法:
- 一个集群随机临床试验,涉及32个初级保健诊所和8978名患者.
- 实施退出实施策略,包括教育会议,审计和反 (EMAF),实践便利化 (PF) 和处方者同行咨询 (PPC).
- 在主要和次要结果上,对比一个最不密集的策略 (EMAF + PF + PPC) 和一个最密集的策略 (EMAF + PF + PPC).
主要成果:
- 与单独使用EMAF相比,最密集的策略 (EMAF + PF + PPC) 显著降低了平均吗啡毫克相当剂量 (MME) 的2.4 mg/d (6%的减少) (P=.02).
- 这种密集的策略使疼痛严重程度和干扰的查增加了5.4% (P=.04).
- 然而,它也导致尿液药物查 (-7.3%,P<.001) 和使用治疗协议 (-6.7%,P=.003) 的显著减少.
结论:
- 一个高强度的取消实施策略,包括临床和处方者级别的干预措施,有效减少阿片类MME剂量和改善与疼痛相关的查.
- 这些发现表明,多层次的撤销策略可以支持卫生系统减少对慢性疼痛的阿片类药物依赖.
- 需要进一步的研究,以了解其对其他指导指标和患者结果的影响.
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