在脆弱的胸腔间骨折手术后,老年患者的一年死亡率的预测因素

探讨影响老年脆弱人群股骨转子间骨折髓内钉固定术后1年死亡率的危险因素。

回顾性分析连续622例接受股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗且获得随访的高龄（≥65岁）脆弱型股骨转子间骨折患者的病历资料。根据术后1年内生存状况将患者分为死亡组与存活组，比较两组在年龄、性别、居住地区、吸烟史、饮酒史、体重指数（BMI）、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、痴呆、慢性阻塞性肺疾病、肺炎）、术前血红蛋白、术前白蛋白、深静脉血栓、骨折类型（AO分型）、受伤至手术时间、美国麻醉医师协会（ASA）评分、麻醉方式、手术时长、术中失血量及输血情况等方面的差异。采用Kaplan-Meier法进行单因素分析，筛选两组间具有统计学意义的差异指标，并将数据纳入Cox比例风险模型进行多因素分析，以确定影响术后1年死亡率的独立危险因素。在亚组分析中，进一步探讨低蛋白血症和体重过轻在不同性别患者中的影响差异，以及不同年龄区间、不同受伤至手术时间及不同输血量对术后1年死亡率的影响。

术后1个月、3个月、6个月和1年的死亡率分别为3.9%、7.2%、10.1%和15.3%。单因素分析显示，高龄、男性、吸烟、体重过轻（BMI < 18.5）、冠心病、脑卒中、痴呆、肺炎、合并症数量≥3种、低蛋白血症以及受伤至手术时间≤2天与术后1年生存状态相关（P < 0.1）。多因素分析表明，高龄、男性、痴呆、合并症数量≥3种、低白蛋白血症和体重过轻是术后1年死亡的独立危险因素。亚组分析显示，体重过轻仅与男性患者的术后1年死亡率相关，而与女性患者无关；而低蛋白血症则与男性和女性患者的术后1年死亡率均相关。此外，受伤至手术时间少于2天可改善患者生存率，而年龄超过80岁的患者术后死亡风险升高。

术前健康状况是预测老年脆弱性转子间骨折患者术后预后的关键因素。对于高龄、男性、患有痴呆、合并多种基础疾病或营养不良的患者，应优先给予重点关注。对于合并低蛋白血症和体重过轻的转子间骨折患者，应及时加强营养支持。此外，对于合并症较少的患者，应尽早实施手术治疗。