与CMS评估和管理文档要求对准居留说明模板的影响
Sarah Stern1, William C Lippert1, Joseph Rigdon1
1Department of Internal Medicine, Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center, Winston-Salem, North Carolina, United States.
更新的笔记模板与医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的指导方针保持一致,减少了临床文档的长度,但并没有显著减少内科医生住院的文档时间. 居民认为这些变化是积极的.
科学领域:
- 医疗教育 医学教育
- 医疗信息学 医疗信息学
- 改善临床文档的改善
背景情况:
- 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 在2021年和2023年修订了门诊和住院患者评估和管理 (E / M) 当前程序术语 (CPT) 代码.
- 这些修订旨在简化医疗保健提供者的临床文档要求.
研究的目的:
- 评估更新的住院和门诊笔记模板对文档字符长度和时间的影响.
- 评估调整笔记模板与当前CMS指南在内科住院计划中的效果.
主要方法:
- 2023年4月更新了内部医学住院笔记模板,以反映最新的CMS指南.
- 预后分析比较了居民文件 (2022年5月至8月与2023年5月至8月) 的字符长度和时间.
- 居民对更新模板的看法通过调查收集.
主要成果:
- 笔记在更新后平均减少了882个字符 (p < 0.0001).
- 在调整了笔记类型分布和居民作者之后,没有观察到平均文档化时间的显著减少.
- 所有17名受访居民都对更新的笔记模板表示了好评.
结论:
- 更新笔记模板以与CMS E / M文档变化保持一致,导致文档长度大幅减少.
- 尽管时间缩短了,但当考虑研究期变量时,整体文档制作时间并没有显著减少.
- 更新的笔记模板受到居民的积极欢迎,这表明了改善用户体验的潜力.
更多相关视频
07:50A Metadata Extraction Approach for Clinical Case Reports to Enable Advanced Understanding of Biomedical Concepts
Published on: September 20, 2018
06:28Biomechanical Changes Related to Low Back Pain: An Innovative Tool for Movement Pattern Assessment and Treatment Evaluation in Rehabilitation
Published on: December 13, 2024
相关概念视频
Documentation in Long-Term and Home Healthcare Setting
Long-Term Care Facilities
Methods of Documentation VI: Case Management Model
For example, a patient with a chronic...
Legal Guidelines for Documentation
Introduction to Documentation and Reporting
Nursing documentation records essential information and details regarding a patient's care and treatment in written or electronic form. It is a critical aspect of nursing practice that involves documenting assessments, interventions, outcomes, and other relevant details about a patient's health status.
Documentation maps the patient's health journey by creating a comprehensive...
Methods of Documentation VII: EMR
Methods of Documentation IV: Focus Charting
It typically involves three columns for recording information:
