诊断不确定性在急性病患儿童入院PICU:一个多中心研究
Christina L Cifra1,2, Jason W Custer3, Craig M Smith4
1Division of Medical Critical Care, Department of Pediatrics, Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
Critical care medicine
|November 25, 2024
概括
在入住儿科重症监护室 (PICU) 的重症儿童中,诊断不确定性很常见. 诸如非工作时间入院和临床医生的分歧等因素增加了这种不确定性,影响了诊断.
科学领域:
- 儿科重症监护医学 儿科重症监护医学
- 诊断错误研究研究 诊断错误研究
- 临床信息学 临床信息学
背景情况:
- 诊断不确定性是儿科重症监护室 (PICU) 的一个重大挑战.
- 了解导致诊断不确定性的因素对于制定减少重症儿童诊断错误的策略至关重要.
- 这项研究调查了在PICU入院时诊断不确定性的流行率和相关因素.
研究的目的:
- 为了确定诊断不确定性在入院至PICU的重症儿童的患病率.
- 为了识别患者,临床医生,并遇到与诊断不确定性相关的特征在PICU入院.
- 为旨在提高PICU诊断精度的干预提供信息.
主要方法:
- 在四个学术三级推PICU进行了一项多中心回顾性队列研究.
- 经过培训的临床医生使用标准化仪器检查了882名随机选择的儿科患者 (0-18岁) 的结构化病历,以确定诊断不确定性.
- 采用了通用线性混合模型来分析与PICU入院诊断不确定性相关的因素.
主要成果:
- 诊断不确定性在25.9% (228/882) 的PICU入院患者中被发现,随着时间的推移而减少,但在出院时持续在6.6%.
- 与诊断不确定性显著相关的因素包括非工作时间入院 (OR,1.52),更严重的疾病 (OR,1.04),不典型的表现 (OR,2.14) 和临床医生之间的诊断不一致 (OR,3.62).
- 神经学初级诊断与不确定性有关 (OR,1.87),而老年患者和有呼吸或创伤诊断的人不太可能经历它.
结论:
- 诊断不确定性在PICU入院时普遍存在,并与特定的临床和遭遇因素有关.
- 非工作时间的入院,严重的疾病,非典型的表现,和临床医生诊断的不一致是主要的贡献者.
- 对识别和管理诊断不确定性的进一步研究对于改善重症儿童诊断结果至关重要.
