受II型选择性胎儿生长限制影响的单胞胎双胞胎怀孕的管理:成本效益分析
J C Morgan1, J Rios1, T Kahl1
1Pritzker School of Medicine, The University of Chicago, Chicago, IL, USA.
概括
射频除 (RFA) 在单双胎儿的II型选择性胎儿生长限制 (sFGR) 中似乎最具成本效益. 然而,敏感性分析表明,预期管理 (EM) 和双极塞 (BCO) 也可能带来好处.
科学领域:
- 孕产妇和胎儿医学 孕产妇和胎儿医学
- 生殖医学 生殖医学
- 卫生经济学 卫生经济学
背景情况:
- 双胞胎双胞胎怀孕与II型选择性胎儿生长限制 (sFGR) 面临高风险的不良结果,包括胎儿死亡,早产和神经发育障碍.
- 目前的管理策略缺乏共识,需要成本效益评估来指导临床决策.
- 二型sFGR显著影响新生儿生存率和长期神经发育结果.
研究的目的:
- 评估单双胞胎怀孕中II型选择性胎儿生长限制 (sFGR) 的不同管理策略的成本效益.
- 为了使用决策分析模型比较预期管理 (EM),双极塞 (BCO),射频剥离 (RFA) 和胎儿透视激光光凝血 (FLP).
- 确定最经济可行的方法,以改善新生儿在这个高风险的产科医生群体的结果.
主要方法:
- 一个决策分析模型模拟了1万个假设的单胞胎双胞胎怀孕与II型sFGR的假设病例.
- 概率和公用事业是文学衍生;成本是基于医疗保健成本和利用项目 (2023美元).
- 与之比较的策略包括预期管理 (EM),双极塞 (BCO),射频剥离 (RFA) 和胎儿透视激光光凝聚 (FLP),并进行敏感性分析.
主要成果:
- 射频废除 (RFA) 在基准病例分析中表现出最高的成本效益 (ICER:14,243美元/QALY),显著减少了早产和严重的神经发育障碍 (NDI).
- 概率灵敏度分析表明,RFA在78%的运行中是最具成本效益的,其次是BCO (20%),EM (2%) 和FLP (0%).
- 与EM相比,RFA导致28周前出生人数减少58,NDI严重病例减少273;与FLP相比,RFA导致NDI病例减少259.
结论:
- 根据初步分析,射频除 (RFA) 成为II型sFGR在单双胞胎中最具成本效益的策略.
- 敏感性分析突出了预期管理 (EM) 和双极塞 (BCO) 的潜在好处,这表明研究结果并不完全可靠.
- 需要进一步的前性多中心研究来评估长期新生儿结果和指导管理决策的生活质量指标.
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