在单点临床T1a/节点阴性乳头甲状腺癌中,保守治疗总是安全的吗?

科学领域:

• 内分泌学 在内分泌学.
• 在瘤学瘤学.
• 手术病理学手术病理学

背景情况:

• 临床单焦,节点阴性乳头甲状腺癌≤1厘米 (PTMC) 的管理是有争议的,非手术选择,如积极监测或热切除菌被认为是甲状腺叶切除术 (TL) 的替代方案.
• 保守的策略缺乏评估生物攻击性或检测隐性淋巴结转移 (LNMs) 的能力,这是关键的预后因素.
• 在PTMC中LNM的预后意义需要仔细考虑治疗策略.

研究的目的:

• 评估临床结节阴性 (cN0) 单焦PTMC患者中隐性淋巴结转移 (LNMs) 的发生率,这些患者接受了甲状腺叶切除术 (TL) 和双侧中央部剖析 (CND) 治疗.
• 在这个患者群体中确定与隐性LNMs相关的临床病理风险因素.
• 为了告知治疗决策,并避免在PTMC管理中潜在的治疗不足.

主要方法:

• 针对恶性瘤的4216次甲状腺切除术的回顾性分析在2014年9月至2023年9月期间确定了203例用TL和ipsilateral CND治疗的单焦cN0 PTMC病例.
• 完成甲状腺切除术是根据冷截面结果进行的,或者在6个月内进行攻击性特征.
• 组织病理学分析评估了LNM和生物攻击性特征,包括多焦点性,淋巴血管入侵 (LVI),囊外入侵,瘤亚型和BRAF-V600E突变.

主要成果:

• 在203名患者中,76名 (37.4%) 患有pN1a分期,其中5名 (6.6%) 患有外节延伸.
• 显著比例的生物攻击性特征被观察到:多焦点性 (34%),LVI (45.8%),攻击性亚型 (14.8%),以及BRAF-V600E突变 (3.5%).
• 年龄较小,LVI和多焦点被确定为隐性LNMs的危险因素. 后勤回归证实了年龄和多焦点性作为结节参与的独立预测因素.

结论:

• 相当多的PTMC患者,通常被认为是惰的,表现出侵略性特征和节点参与.
• 由于治疗不足的风险,尤其是年轻人,因此应谨慎处理非手术治疗.
• 结合年龄和多焦点的风险分层对于优化PTMC治疗策略至关重要.