在ST升高心肌梗塞的老年人中,完整的再血管化与罪祸首的再血管化:随机对照试验的系统综述和元分析
Dae Yong Park1, Jiun-Ruey Hu2, Jennifer Frampton1
1Section of Cardiovascular Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA.
在ST升高心肌梗塞 (STEMI) 的老年人中,完整的再血管 (CR) 减少了主要的不良心血管事件 (MACE),而不是仅罪祸首的再血管 (COR). 这种方法没有增加出血或损伤的风险,有助于临床决策.
科学领域:
- 心血管医学 心血管医学
- 干预心脏病学 干预心脏病学
- 老年心脏病学 老年心脏病学
背景情况:
- 对于ST升高心肌梗塞 (STEMI) 建议进行完整的重血管化 (CR),但其对老年人的益处尚不确定.
- 老年人患出血和并发症的风险更高,复杂化了重新血管化的决定.
- 这一元分析结合了最近的试验,包括FIRE试验和COMPLETE亚组分析,重点关注75岁以上的成年人.
研究的目的:
- 为了评估完整的复血管化 (CR) 与罪祸首的复血管化 (COR) 在STEMI的老年人中的有效性和安全性.
- 综合随机对照试验 (RCT) 的证据,为此脆弱人群提供临床实践信息.
主要方法:
- 一个对5个RCT的元分析,包括3513名老年人 (定义为年龄>65或>75岁) 患有STEMI.
- 在2023年10月21日之前进行文献搜索.
- 主要结局:主要心血管不良事件 (MACE). 二次结果:严重出血和与对比相关的急性损伤 (CA-AKI). 综合危险比率 (HRs) 是使用随机效应模型计算的.
主要成果:
- 与COR相比,CR与MACE的危险性明显较低 (HR 0.60,p=0.047).与CR相比,CR与MACE的危险性明显较低.
- 在将老年人定义为65岁以上的试验中观察到这种益处,但在将老年人定义为75岁以上的试验中不一致.
- 在CR和COR之间没有发现重大出血或CA-AKI危险的显著差异.
结论:
- 在患有STEMI的老年人中,CR可降低MACE,而不会增加较大出血或CA-AKI,与COR相比.
- 这些发现支持老年STEMI患者的CR,有助于临床医生,患者和护理人员之间的共同决策.
- 可能需要进一步的研究来完善"老年人"的定义,以实现最佳的CR效益分层.
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