在CREST和ACT-1支架与关节切除试验中,年龄对无症状带狭窄的影响

科学领域:

• 血管外科 血管外科
• 干预心脏病学 干预心脏病学
• 老年医学 老年医学

背景情况:

• 冠状动脉支架 (CAS) 和冠状动脉内关节切除术 (CEA) 是预防无症状冠状动脉狭窄患者中风的程序.
• 年龄是血管干预后患者结果的关键因素.
• 之前的研究在不同年龄组中就CAS与CEA的安全性和有效性产生了不同的结果.

研究的目的:

• 为了确定年龄是否会改变治疗效果,对两项随机试验 (CREST和ACT-1) 进行了聚合分析,比较了CAS和CEA.
• 评估CAS与CEA在无症状患者的初级和二级结局,按年龄分层.
• 确定特定的年龄组,这些年龄组可能会从一个程序中获益更多.

主要方法:

• 从CREST和ACT-1试验 (2000-2013) 中,对2544名无症状患者进行了综合分析,这些患者患有≥70%的动脉狭窄.
• 患者被随机分配到CAS或CEA,并分为四个年龄组:<65,65-69,70-74和75-79岁.
• 主要结局:术前中风,心肌梗塞,死亡或随后的双侧中风. 二次结局:术前中风或死亡,或4年内双侧中风.

主要成果:

• 在任何年龄层中,CAS和CEA之间的初级结果没有显著差异.
• 对于二次结局 (中风或死亡),75-79岁的患者随机获得CAS的风险比CEA高四倍 (10%vs2%).
• 在年轻年龄层 (<75岁) 中没有观察到显著的治疗差异. 接受CAS治疗的75-79岁患者与接受CAS治疗的年轻患者 (<65) 相比,具有较高的初级终点风险.

结论:

• 冠状动脉支架 (CAS) 与冠状动脉内关节切除术 (CEA) 相比,与中风或死亡的风险更高有关,特别是在75-79岁无症状患者中.
• 在最年长的年龄组 (75-79岁) 中,CAS的不良结果风险显著增加,而CEA结果在各个年龄层中保持一致.
• 75岁以上无症状患者的临床管理应该是个性化的,考虑到与CAS相关的潜在风险增加,特别是考虑到自2013年以来的进展.