慢性病是否会影响急性冠状动脉综合征后的再血管化策略? 一个系统的审查和元分析

科学领域:

• 心脏病学 心脏病学
• 腎臟病學 (nephrology) 是一種醫學專業.
• 公共卫生 公共卫生

背景情况:

• 冠状动脉旁路移植 (CABG) 对复杂的多血管冠状动脉疾病 (CAD) 提供了比皮肤冠状动脉干预 (PCI) 更好的长期结果.
• 患有慢性病 (CKD) 的患者患有多血管CAD的患病率更高,但面临的手术风险增加.
• 这项研究检查了CKD是否影响急性冠状动脉综合征 (ACS) 治疗的患者在CABG和PCI之间做出选择.

研究的目的:

• 研究慢性病 (CKD) 与冠状动脉旁路移植 (CABG) 与急性冠状动脉综合征 (ACS) 患者的皮肤冠状动脉干预 (PCI) 的利用之间的关联.
• 分析 ACS 患有和没有慢性病的患者的现实世界重血管化模式.

主要方法:

• 从2012年到2023年,在Embase,MEDLINE,Scopus和CENTRAL进行了系统的文献搜索.
• 包含的研究报告了 ACS 患者和没有 CKD 的 CABG 率 (eGFR < 60 mL/min/1.73 m2).
• 进行了随机效应元分析,以确定CKD患者中CABG的几率,按ACS类型和透析状态分层.

主要成果:

• 对13项观察性研究 (n=1,682,207) 的分析显示,CKD患者比非CKD患者更有可能接受CABG (OR=1.50,95%CI:1.30-1.72).
• 在ST升高心肌梗塞 (STEMI) (OR=1.54) 和非ST升高ACS (NSTE-ACS) (OR=1.16) 之间,CKD和CABG使用之间的关联较强.
• 在对NSTE-ACS的CKD患者的下冠状动脉血管学使用进行调整后,CKD和CABG之间的关联消失了.

结论:

• 在高收入国家,与PCI相比,患有CKD的ACS患者更频繁地接受CABG治疗.
• 在患有NSTE-ACS的CKD患者中观察到较高的CABG使用率在考虑到减少的侵入性血管造影率时减弱.
• 对患有CKD的NSTE-ACS患者来说,增加侵入性冠状动脉血管造影的机会可能会改善复血管化率和患者的治疗结果.