在老年患者中不适当使用抗血栓剂,这些患者患有复杂的创伤性脑损伤
Diwas Gautam1, David Botros, Jackson Aubrey
1From the Spencer Fox Eccles School of Medicine (D.G., J.A.), Department of Neurosurgery (D.B., M.T.B., S.T.M., R.G.), Department of Surgery (S.L., J.C., M.M., T.E.), Division of Geriatrics and Department of Internal Medicine (M.P.), University of Utah, Salt Lake City, Utah; and Bowers Neurosurgical Frailty and Outcomes Data Science Lab (C.A.B.), Flint, Michigan.
背景:
创伤前使用抗血栓药物（AT）与老年（≥65岁）创伤性脑损伤（TBI）患者的不良预后相关。既往研究发现，在TBI患者中，AT的使用超出既定指南的情况普遍存在。
方法:
在本单中心回顾性横断面研究中，我们调查了老年创伤性颅内出血患者中抗栓药物（AT）使用的不适当情况。我们回顾了2016年至2023年间于一级创伤中心就诊的65岁及以上、伤前使用抗栓药物并诊断为创伤性颅内出血的患者病历资料。提取患者的基线人口学特征及抗栓药物的适应证和类型。依据既定指南评估抗栓药物使用的适当性。
结果:
该队列共纳入207例患者（男性占56.5%；中位年龄77岁）。跌倒为最常见的损伤机制（87.9%）。初次就诊时，87.0%的患者为轻度创伤性脑损伤（格拉斯哥昏迷评分13-15分）。抗栓治疗（AT）使用的两个最主要指征为心房颤动（41.5%）和静脉血栓栓塞（14.5%）。51.7%的患者使用抗凝治疗，40.1%使用抗血小板治疗，8.2%同时使用两者。所处方的抗栓药物包括华法林（23.2%）、直接口服抗凝药（36.2%）、阿司匹林（32.4%）和氯吡格雷（15.0%）。根据临床指南，31例患者（15.0%）被判定为不适当使用抗栓治疗。多变量分析显示，静脉血栓栓塞（比值比[OR]，5.32；95%置信区间[CI]，1.80-15.71；p = 0.002）和动脉支架置入（OR，4.69；95% CI，1.53-14.37；p = 0.007）与不适当抗栓治疗使用相关；阿司匹林是最常见的不适当处方抗栓药物（OR，3.59；95% CI，1.45-8.91；p = 0.006）。
结论:
总体而言，有15%的伤前使用抗栓治疗（AT）的老年创伤性脑损伤（TBI）患者接受了不符合现行指南推荐的AT治疗。创伤科医护人员应保持警惕，及时识别此类患者，并通过多学科团队协作，实施干预措施以减少不恰当的AT使用。
证据等级:
预后与流行病学；IV 级。
