重新思考重复两阶段膝关节交换关节置换术:结果,风险和决策
Yu-Yi Huang1, Chih-Chien Hu2, Sheng-Hsun Lee2
1Department of Orthopaedic Surgery, Chang Gung Memorial Hospital, Keelung Branch, Keelung City, Taiwan; College of Medicine, Chang Gung University (CGU), Kweishan, Taoyuan, Taiwan; Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital (CGMH), Kweishan, Taoyuan, Taiwan.
The Journal of arthroplasty
|January 15, 2025
概括
针对慢性膝关节周围假肢关节感染 (PJI) 的重复两阶段交换关节整形 (EA) 显示,每次尝试的成功率都在下降. 识别高风险患者对于管理期望和定制治疗计划以获得更好的结果至关重要.
科学领域:
- 整形外科手术 整形外科手术
- 传染病管理 传染病管理
- 关节整形术的结果
背景情况:
- 在膝关节关节整形术后,慢性周围假肢关节感染 (PJI) 是一个重大的临床挑战.
- 双阶段交换关节整形术 (EA) 是一种常见的治疗方法,但管理故障和重复手术仍然是复杂的.
- 有限的数据存在于与重复EA与膝盖PJI相关的成功率和风险因素.
研究的目的:
- 评估在初始治疗失败后,慢性膝盖PJI患者重复两阶段EA的结果.
- 为了确定与不适合再植入和重复感染的风险因素,在重复EA后.
- 评估初始,重复和重复的两阶段EA程序的长期无感染生存率.
主要方法:
- 在2010年至2018年期间,对114名因慢性膝盖PJI而重复接受EA的患者进行了回顾性分析.
- 患者从一组最初的1351名患者中进行了选择,并采用了特定的排除标准.
- 结果使用基于Delphi的共识标准进行评估,包括伤口愈合,没有进一步的干预,以及与PJI相关的死亡率.
主要成果:
- 34.2%的患者由于持续的感染而不适合重新植入,受伴随疾病和手术间较短的间隔的影响.
- 44.0%的重新植入患者需要进一步检查是否再次感染.
- 经过重复手术,五年无感染生存率显著下降:93% (初始),72% (重复) 和43% (重复).
- 在这个具有挑战性的患者群体中,观察到高再感染率 (39.5%),截肢率 (12例) 和死亡率 (15.8%).
结论:
- 首次用于膝盖PJI的两阶段EA证明了良好的疗效.
- 随后重复的双阶段EA程序与明显较低的成功率和较高的并发症风险有关.
- 谨慎的患者选择和现实的结果预期对于管理复杂的膝盖PJI病例,需要重复干预至关重要.
