脱偿性肝硬化但低MELD-我们应该等待还是转移肝移植?
Noreen Singh1, Yu Jun Wong2, Patrizia Burra3
1Division of Gastroenterology and Liver Unit, Department of Medicine, University of Alberta Hospital, Edmonton, Alberta, Canada.
概括
肝硬化患者的MELD得分较低,死亡率很高. 早期肝移植转诊对于不补偿性肝硬化至关重要,即使具有较低的末期肝病模型 (MELD) 评分,以改善生存率.
科学领域:
- 肝病学 肝病学是一种肝病学.
- 移植医学 移植医学
- 胃肠病学 胃肠病学
背景情况:
- 肝硬化是全球主要的健康问题,脱补偿 (,肝脑病,水出血) 预测死亡率.
- 肝移植 (LT) 是最终的治疗方法,但通过末期肝病模型 (MELD) 评分来分配资源是具有挑战性的.
- 减补特征显著影响生活质量和生存,尽管MELD得分较低,但往往需要LT.
研究的目的:
- 审查肝移植患者中低MELD得分的频率.
- 突出MELD得分在管理肝移植候选人的局限性.
- 提供关于管理肝硬化并发症和早期LT转诊的指导,用于低MELD的无补偿患者.
主要方法:
- 对MELD得分限制和替代分配模型的现有证据的审查.
- 对接受LT的MELD得分较低的患者的结局分析.
- 讨论新的评分系统,如MELD 3.0和肝脏分配的性别平等模型.
- 在低MELD患者中评估活体供体肝移植的益处.
主要成果:
- 大多数上市的LT患者的MELD得分较低 (≤15),约50%死于与肝脏有关的并发症.
- 在低MELD患者中,LT表明~40%的死亡率降低.
- 较新的分数 (MELD 3.0,GEM-LA) 显示了歧视的改善.
- 活体捐赠者LT提供生存益处,即使MELD-Na得分为11.
结论:
- MELD得分在准确反映死亡风险和优先考虑LT候选人方面存在局限性.
- 临床去补偿应强烈考虑LT转诊,无论MELD得分如何.
- 早期干预和考虑替代移植策略对于改善肝硬化患者的治疗结果至关重要.
