治疗腰椎间盘的三个手术程序的比较疗效和安全性:基于贝叶斯的网络分析

科学领域:

• 脊柱外科手术 脊柱外科手术
• 最少侵入性的脊柱手术
• 神经外科 神经外科

背景情况:

• 现有研究表明,管状微分隔切除术 (TMD),皮肤透过膜内切除术 (TED) 和腰椎间盘 (LDH) 的开放微分隔切除术 (OMD) 之间的疗效和安全性相似.
• 然而,直接的头对头随机对照试验 (RCT) 缺乏 TMD 和 TED 的综合比较.
• 本研究旨在通过网络元分析 (NMA) 来解决这一差距.

研究的目的:

• 对RCT进行网络元分析 (NMA),以比较OMD,TMD和TED对LDH的临床疗效和安全性.
• 间接比较TMD和TED在治疗LDH方面的有效性.
• 评估三个手术技术中的并发症和重新手术率.

主要方法:

• 在Cochrane图书馆,PubMed和Embase数据库中进行系统的文献搜索,直到2023年3月.
• 包含使用关键词的RCT,如"转氨基内镜断层切除术"",微断层切除术"",管状微断层切除术"和"随机临床试验".
• 主要结局指标包括奥斯威斯特残疾指数 (ODI) 和视觉模拟尺度 (VAS) 腿部疼痛,并发症和重新手术率. 进行了直接的元分析和NMA.

主要成果:

• 分析了8个涉及1391名患者的RCT.
• 在VAS (SMD=-1.10) 和ODI分数 (SMD=-5.17) 中,TED在OMD上表现出显著的优势.
• 与OMD相比,TMD没有显示出统计学上显著的差异. 在所有三种方法 (TED,TMD,OMD) 中,并发症和重新手术的发生率相似. NMA表示TED和TMD之间没有显著差异. 排名概率有利于TED的有效性 (VAS为95%,ODI为77%).

结论:

• 皮肤透过膜内断层切除术 (TED) 在临床上优于腰椎间盘 (LDH) 的开放式微断层切除术 (OMD),而管状微断层切除术 (TMD) 则提供了与OMD相似的结果.
• 这三种手术方式的并发症和重复手术率都相似.
• 由于增强疼痛控制和更短的恢复时间,推TED用于年轻患者,而TMD可能更适合患有并发症的老年患者,可能会减轻重新手术的风险.