单独的微手术与手术前栓塞:Spetzler-Martin级别对大脑AVM结果的元分析
Cyrus Raki1, Lily Davies1, Leon T Lai2
1School of Clinical Sciences at Monash Health, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia; Department of Neurosurgery, Monash Health, Level 5, Block D, 246 Clayton Road, Clayton, Victoria 3168, Australia.
概括
与微手术相结合的手术前栓塞治疗大脑动脉静脉形形 (AVMs) 没有显著的结果差异,与单独的微手术相比. 需要对斯佩茨勒-马丁III级AVM进行进一步的研究,以澄清潜在的益处.
科学领域:
- 神经外科 神经外科
- 干预性神经放射学 干预性神经放射学
- 血管神经学 血管神经学
背景情况:
- 术前栓塞是大脑动脉静脉形 (AVM) 微手术的常见补充.
- 支持对AVM进行手术前栓塞的常规使用的高级证据仍然有限.
- 治疗决策通常按斯佩茨勒-马丁 (SM) 等级分层.
研究的目的:
- 为了比较单独的微手术与联合的微手术和手术前栓塞治疗大脑AVM的结果.
- 根据Spetzler-Martin (SM) 等级对治疗结果进行分层.
主要方法:
- 对多个数据库 (Embase,Medline,Scopus,Emcare,Cochrane图书馆) 的系统审查.
- 对43项包括3916名患者的研究进行了元分析 (1958年仅进行微手术,1958年联合治疗).
- 主要终点:功能依赖 (修改的兰金级得分> 2),血管图形消灭,出血并发症,手术内流血.
主要成果:
- 在两个治疗组之间,在功能依赖,消灭率,出血并发症或手术内输血方面没有发现显著差异.
- 对SM等级I-II和III-VAVM的子组分析显示没有显著的结果差异.
- 对于SM等级III AVM,虽然血管造影治愈率相似,但数据稀缺性限制了对其他结果的可靠评估.
结论:
- 目前的证据并没有证明手术前栓塞与微手术相结合,对大脑AVM单独的微手术具有一致的益处.
- 在更高等级或高流量AVM中栓塞的理论优势并非始终得到结果数据的支持.
- 需要进行进一步的研究,特别是对于SM等级III AVMs,以确定组合治疗的有意义的优势.
