新辅助放射治疗与可切除局部先进直肠癌的前置手术
Po-Chuan Chen1, Avery Shuei-He Yang2,3, Alessandro Fichera4
1Department of Surgery, National Cheng Kung University Hospital, College of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan.
JAMA network open
|May 7, 2025
概括
术后的新辅助放射疗法 (NRT) 改善了局部晚期直肠癌 (LARC) 的存活率,但增加了永久性闭口率. 在上直肠癌中没有发现NRT的益处,这表明该组应谨慎使用.
科学领域:
- 在瘤学瘤学.
- 手术瘤学手术瘤学
- 辐射疗法 辐射疗法
背景情况:
- 目前的指导方针建议进行新辅助放射治疗 (NRT),然后对可切除局部晚期直肠癌 (LARC) 进行手术.
- 最近的研究质疑NRT对中或下直肠癌的瘤益处.
- 切除LARC的最佳治疗策略仍在调查中.
研究的目的:
- 为了比较NRT的瘤和手术结果,然后进行手术与可切除LARC的前期手术相比.
- 评估瘤位置对治疗结果的影响.
主要方法:
- 一项使用针对性试验模拟框架的队列研究,与台湾的全国性注册.
- 包括可切除LARC (cT1-2N1-2,cT3Nany) 的患者,在2014-2017年间接受治疗切除.
- 主要结局包括整体存活率 (OS) 和局部复发率 (LR);次要结局是转移静脉瘤率.
主要成果:
- 手术后的NRT与改善的3年OS率 (88.5%vs85.2%) 相关,但与前期手术相比,更高的永久转移性静脉瘤率 (20.6%vs11.1%).
- 当地复发率在各组之间是相似的 (5.7%对6.6%).
- 在中/下直肠癌中观察到NRT的好处,但在上直肠癌中没有发现NRT的好处,而NRT的静脉瘤率显著高于NRT.
结论:
- 经过手术后的NRT改善了整体切除LARC的瘤结果,但代价是增加了永久性闭口率.
- 对于上直肠癌而言,NRT没有显示任何益处,并且与增加的危害相关 (胃非逆转).
- 由于潜在的危害和缺乏瘤益处,建议在考虑对上直肠癌进行NRT时谨慎行事.
