用于证实膝盖和关节整形手术保险政策的低级证据
Sahil S Telang1, Sagar Telang1, Arjun Aron1
1Department of Orthopaedic Surgery, Keck School of Medicine of the University of Southern California, Los Angeles, California.
The Journal of arthroplasty
|May 11, 2025
概括
对于全膝盖 (TKA) 和关节整形术 (THA) 的保险标准不是基于证据的. 目前对外科手术批准的要求缺乏理由,影响患者获得医学上必要的程序.
科学领域:
- 整形外科手术 整形外科手术
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 基于证据的医学基于证据的医学.
背景情况:
- 保险公司越来越多地对全膝关节整形术 (TKA) 和全关节整形术 (THA) 的准入进行监管.
- 预先授权的标准是强制性的,手术被认为是医疗必要的.
- 这些标准的证据基础需要审查.
研究的目的:
- 分析TKA和THA保险政策中的引用.
- 确定引用的证据是否证明了强制性预外科标准的合理性.
- 评估医疗必要性为批准全关节关节整形术的理由.
主要方法:
- 九家主要的美国私人商业保险公司的TKA和THA保险政策被审查.
- 程序批准的标准及其引用被提取出来.
- 参考文献被评估为相关性,证据水平,以及与诊断,非手术治疗和排除标准的关系.
主要成果:
- 在824个参考文献中,只有54.6%与初级TKA/THA相关.
- 在相关的参考文献中,很少有人支持非手术治疗标准 (10.2%) 或排除标准 (13.0%).
- 只有19.1%的非手术治疗参考药物具有高水平的证据 (I-III),只有0.5%的非手术疗法测试了疗效.
结论:
- 在TKA和THA的保险保单中,事先授权的标准缺乏证据.
- 目前的标准并非基于基于证据的医学.
- 患者将受益于事先授权的基于证据的建议.


