在没有预先形成的DSA的情况下重复的HLA-DRB1和HLA-DQB1不匹配会影响移植的生存,排斥和DSA的发展:多中心分析

科学领域:

• 腎臟病學 (nephrology) 是一種醫學專業.
• 免疫学 免疫学 免疫学
• 移植科学 移植科学

背景情况:

• 重复脏移植占所有脏移植的很大一部分.
• 在缺乏捐赠者特异性抗体 (DSA) 的情况下,与重复的HLA不匹配 (RMM) 相关的风险尚未完全理解.
• 目前的指导方针往往避免使用预形成的DSA重复移植,但没有抗体的RMM的影响需要进一步调查.

研究的目的:

• 评估反复发生的HLA不匹配 (RMM) 对移植结果在没有预先形成的捐赠者特异性抗体 (DSA) 的情况下的影响.
• 将RMM的风险按HLA类 (I类与II类) 分层,并评估它们与移植损失,排斥和DSA发展的关联.
• 提供基于证据的建议,以优化重复移植中供体选择.

主要方法:

• 一个多中心研究,包括从2009年1月起重复接受脏移植的接受者.
• 分析了来自当前和以前的捐赠者的HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DRB3/4/5和 -DQB1的HLA类型数据.
• 重复的HLA不匹配 (RMM) 定义在分裂的血清抗原水平上,不包括HLA-DP或HLA-DRB3/4/5 RMM. 在移植前检测到预形成的DSA患者被排除在外.
• 竞争风险模型和Cox比例危险模型被用于分析RMM和移植结果之间的关联,并根据相关的共变量进行调整.

主要成果:

• HLA-DRB1和/或HLA-DQB1RM显著增加了移植后一年内移植损失的风险 (HR 3.75).
• HLAII类RMM与活检证明的排斥风险更高 (HR 1.98) 和新的DSA发展风险更高 (HR 9.89).
• 对于与移植结果相关的HLA-class I RMM,没有观察到任何显著的风险.

结论:

• 重复出现的HLA-DRB1和HLA-DQB1不匹配对移植的存活构成重大风险,甚至在没有预先形成的抗体的情况下,也可能导致排斥和DSA的发展.
• 建议尽可能避免HLA-DRB1和HLA-DQB1RM,以改善重复移植患者的结果.
• 这些发现突显了详细的HLA匹配的重要性,超出了在重复移植中预制的DSA的存在.