在阿喀拉西亚中使用FLIP:比较POEM和Heller肌切除术的结果:系统性审查和元分析

科学领域:

• 胃肠病学 胃肠病学
• 手术创新 在外科创新.
• 医疗器械技术 医疗器械技术

背景情况:

• 阿哈拉西亚是一种罕见的食道机动性障碍,由于缺席周立体和下食道 (LES) 功能障碍,导致食道失调.
• 肌肉切除手术,包括口腔内镜肌肉切除 (POEM) 和腹腔镜赫勒肌肉切除 (LHM),旨在改善LES放松.
• 功能性光膜成像探头 (FLIP) 评估在肌肉切除过程中食管胃结 (EGJ) 的符合性和延伸性.

研究的目的:

• 系统地审查和元分析FLIP在指导阿喀拉西亚骨髓切割充分性的使用.
• 评估FLIP指导肌肉切除术对客观EGJ抗张能力和临床结果的影响.
• 在FLIP指导下,比较POEM与LHM的疗效和安全性.

主要方法:

• 系统审查和元分析遵循PRISMA和Cochrane指南.
• 到2023年12月,对多个数据库进行文献搜索,包括21项研究.
• 对1455名经过POEM或LHM的病患者的FLIP测量 (DI,CSA,Dmin) 和临床结果 (埃卡德得分,反流食道炎) 的分析.

主要成果:

• 肌切除术显著增加了EGJ延展度指标 (DI,CSA,Dmin) (p < 0.001).
• 在肌肉切除术后观察到埃卡德得分的显著改善 (MD = -5.40),POEM显示的减少比LHM更大 (p = 0.03).
• 28%的患者患有逆流性食管炎;手术期间使用FLIP与手术前使用 (46%) 相比 (26%) 的使用率较低 (p < 0.05).

结论:

• FLIP引导的肌肉切割有效地改善了阿喀拉西亚患者的EGJ阻延能力和临床结果.
• POEM提供卓越的症状缓解,但与LHM相比,它与反流性食道炎的发病率更高有关.
• 标准化FLIP协议和定义最佳参数对于完善阿喀拉西亚管理至关重要.