白细胞和C-反应蛋白水平在A组链球菌死菌软组织感染中的不一致性
Yusaku Saijo1,2, Shimpei Ono1, Goh Akiyama1
1From the Department of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery, Nippon Medical School Hospital, Tokyo, Japan.
早期的A型链球菌死菌软组织感染 (GAS-NSTI) 可能呈现出高C反应蛋白 (CRP) 和正常的白细胞 (WBC) 计数. 这种表现甚至可以发生在负面的风险得分,需要临床怀疑及时诊断.
科学领域:
- 传染性疾病 传染性疾病
- 皮肤病学 皮肤病学
- 关键护理医学 关键护理医学
背景情况:
- 甲型 estreptococcal 末性软组织感染 (GAS-NSTI) 是一种严重的,快速进展的疾病,通常由 estreptococcal 毒性休克综合征复杂化.
- 早期诊断和多学科管理对GAS-NSTI至关重要,但它经常被误诊为细胞炎,导致治疗延迟.
- 目前尚缺少有效的GAS-NSTI预防策略.
研究的目的:
- 确定临床和实验室标记物,以帮助早期诊断GAS-NSTI.
- 根据初始呈现和实验室发现,区分早期 (≤3天) 和晚期 (≥4天) GAS-NSTI.
主要方法:
- 一个单一中心的回顾性研究分析了25名被诊断为GAS-NSTI的患者.
- 收集的数据包括初始症状,生命体征,快速序列器官衰竭评估 (qSOFA) 评分和血液检测结果.
- 为了进行比较,患者被分为早期阶段 (症状发作后≤3天) 和晚期阶段 (症状发作后≥4天) 组.
主要成果:
- 早期GAS-NSTI病例 (n=12) 呈现高C反应蛋白 (CRP) 水平 (34.0 ± 11.2 mg/dL) 与正常白细胞 (WBC) 计数 (6.7 ± 4.9/μL).
- 晚期GAS-NSTI病例 (n=13) 显示CRP升高 (29.7 ± 9.0 mg/dL) 和显著更高的白细胞计数 (18.6 ± 10.1/μL,P < 0.001).
- 很大一部分患者的预测得分为负:76%的患者的qSOFA为负,28%的患者的死角性膜炎 (LRINEC) 实验室风险指标得分为≤4.
结论:
- 较高的CRP水平与正常的白细胞计数相结合,以及诸如高肌,BUN和血小板狭窄等症状,应该引起早期GAS-NSTI的怀疑.
- 这些发现至关重要,即使标准风险得分 (LRINEC,qSOFA) 是负的.
- 迅速识别这些微妙的实验室发现可以促进早期诊断和干预GAS-NSTI.
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