断点撤回和新出现的证据:对B. cepacia复合体和S. maltophilia进行临床决策的重构

科学领域:

• 医学微生物学 医学微生物学
• 传染性疾病 传染性疾病
• 抗微生物耐药性 抗微生物耐药性

背景情况:

• 伯克霍尔德里亚首帕西亚复合体 (BCC) 和斯坦诺莫纳斯马尔托菲利亚是内在耐药的グラム阴性细菌,导致与医疗相关的感染,特别是在免疫受损的个体中.
• 复杂的耐药性机制,诊断挑战以及最近对抗微生物敏感性测试 (AST) 准则的变化使临床管理复杂化.
• 这些病原体因内在耐药性和不断变化的治疗环境而带来了重大挑战.

研究的目的:

• 分析临床和实验室标准研究所 (CLSI) 和欧洲抗菌素敏感性测试委员会 (EUCAST) 撤回断点对AST解释和治疗BCC和S. maltophilia的影响.
• 根据指导方针的变化,强调基于证据的,特定于背景的治疗策略的必要性.
• 为临床医生提供有关管理这些具有挑战性的生物体引起的感染的信息.

主要方法:

• 审查最近的CLSI (2025) 和EUCAST (2024) 准则更新关于BCC和S. maltophilia的断点.
• 分析影响AST可靠性的抗性机制,包括β-乳糖酶和RND流量.
• 评估当前的治疗选择以及MIC报告和基因组学知情方法的影响.

主要成果:

• CLSI和EUCAST已经取消了大多数代理对BCC的断点,要求基于野生类型 (WT) /非野生类型 (NWT) 分布的MIC报告.
• CLSI不再支持对S. maltophilia的co-trimoxazole或levofloxacin单一治疗;EUCAST仅保留了对co-trimoxazole的断点.
• 有限的治疗选择存在,米诺环素,诺基诺和塞菲德罗科尔的结果不一致;组合治疗需要个性化.

结论:

• 最近的AST指南变化需要转向基于MIC和基因组学信息的方法来治疗BCC和S. maltophilia感染.
• 有效的管理需要仔细考虑耐药机制和个性化治疗策略,特别是在资源有限的环境中.
• 将感染与殖民区分开来,并解决诊断的模两可,对于最佳的患者治疗结果至关重要.