通过综合老年医学评估解决外科等待名单问题

近年来，外科手术等候名单不断增长，尤其在社会经济条件较差的地区，老年人群受影响尤为严重。这一现象对医疗经济体系产生巨大影响，并已体现在因共享决策（shared decision making, SDM）质量不佳而引发的医疗纠纷中。我们探讨了如何以最少的人力资源，将接受手术的老年人围手术期照护（Perioperative Care for the Older Person Undergoing Surgery, POPS）模型的核心原则融入常规临床实践中。我们对胆囊切除术等候名单进行了分析，描述了等待手术的人群特征及其在等候期间的体验，旨在通过全面老年综合评估，为合并衰弱状态的患者提供有效的共享决策支持。针对64岁以上患者，我们采用两级分诊系统，通过邮寄和电话方式进行初步筛选。所有患者均在多学科会议上进行讨论；若患者存在衰弱情况，则为其提供门诊就诊机会。我们前瞻性收集了诊断与干预措施的数据，并比较了不同筛查方法的效果。共有750名患者列于胆囊切除术等候名单上，其中256名患者年龄在65岁或以上。65岁以上患者的中位等待时间为101.7周（范围为0–273周）。98名患者回应了初始调查，许多人表示在等待期间健康状况恶化。32.8%的患者符合衰弱标准（临床衰弱量表评分[CFS]>5），其中44人被提供门诊预约。在256名患者中，通过两级分诊（初步电话联系或门诊评估，包括远程或面对面形式），共有51名患者被移出等候名单。采用分诊方式审查等候名单后发现，五分之一年龄超过65岁、等待胆囊切除术的患者选择不再继续等待。其中超过一半的个案通过简单的干预措施（包括非临床工作人员实施的措施）得以识别。若该模式在其他外科手术等候时间较长的医疗中心得以推广，尤其对常为不良结局高风险群体的老年人群而言，将具有极为重要的意义。此类创新方法有望提升未来医疗服务的可持续性，并改善患者照护质量与临床结局。 关键词：外科等候名单，老年人群，衰弱，共享决策，围手术期照护，胆囊切除术，多学科团队，分诊，临床衰弱量表，全面老年综合评估