减少急性结石胆囊炎的穿皮胆囊切除术:一个多站点质量改进倡议

科学领域:

• 改善外科手术的质量
• 胃肠道手术 胃肠道手术
• 医疗保健服务研究 医疗服务研究

背景情况:

• 腹腔镜胆囊切除术是急性结石胆囊炎的标准.
• 穿皮胆囊切除术仅适用于由于并发症而面临高风险的患者.
• 质量倡议旨在在合适的外科候选人中降低皮肤穿胆囊造口术.

研究的目的:

• 评估多学科护理途径对皮肤穿透胆囊静脉切除术使用的影响.
• 评估患者结果的变化,包括死亡率和并发症.
• 为了确定对腹腔镜胆囊切除术率和手术资源利用率的影响.

主要方法:

• 在2023年10月在8所教学医院实施标准化护理途径.
• 使用已确定的标准 (例如,ACS NSQIP,Child-Pugh C,ASA IV) 定义禁止性的外科风险.
• 在使用ICD-10代码实施途径之前和之后,对患有急性结石胆囊炎的成年患者进行了回顾性分析.

主要成果:

• 皮肤穿胆囊切除术的使用率从9.7%降至7.2% (P=.01),最低点为4.4%.
• 干预后,通过皮肤胆囊切除术接受者的比例较高,符合禁止性风险标准 (67.3%与51.4%,P=.02).
• 观察到皮革胆囊管切除术 (OR 0.71) 和30天死亡率 (OR 0.60) 的几率降低. 腹腔镜胆囊切除术的发生率增加 (94.5%至96.3%,P=.047),而小胆道泄漏略有增加 (0.9%至2.1%,P=.031).

结论:

• 一个结构化的护理途径有效地减少了急性结石胆囊炎的穿皮胆囊切除术的使用.
• 该途径与患者死亡率的改善有关,尽管小胆汁泄漏的数量略有增加.
• 需要进一步评估,以评估这一质量改进倡议的更广泛适用性.