"使命法"对退伍军人重大心血管手术的质量和结果的影响
Jingyi Wu1,2, Genevieve P Kanter1,3,4, Todd H Wagner5,6
1Center for Healthcare Evaluation, Research, and Promotion/Corporal Michael J. Crescenz Veterans Affairs Medical Center, Philadelphia, Pennsylvania.
退伍军人使命法减少了需要心脏手术的退伍军人旅行时间,但增加了穿皮冠状动脉干预 (PCI) 和冠状动脉旁路移植 (CABG) 远程旅行的重大不良心血管事件.
科学领域:
- 心血管医学
- 医疗服务研究
- 公共卫生政策
背景情况:
- 退伍军人事务部 (VA) 维持内部系统和加强综合外部网络 (MISSION) 法案允许退伍军人在退伍军人事务部以外寻求护理.
- "使命法"对退伍军人医疗保健的影响, 特别是对重大心血管手术的影响, 尚不清楚.
研究的目的:
- 评估"使命法"对穿皮冠状动脉干预 (PCI),冠状动脉绕道移植 (CABG) 和主动脉置换 (AVR) 的旅行时间和患者结果的影响.
主要方法:
- 一项回顾性差异队列研究分析了在2016年10月至2022年9月期间接受非紧急/非紧急PCI,CABG或AVR的退伍军人.
- 这项研究比较了因远离退伍军人机构 (> 60 分钟) 而符合非退伍军人护理条件的退伍军人与居住更近 (≤ 60 分钟) 的退伍军人.
- 主要结局包括30天内的重大心血管不良事件和旅行时间的变化.
主要成果:
- 执行"使命法"导致远离退伍军人设施的退伍军人旅行时间大幅减少,
- 然而,对于PCI和CABG,MISSION法案与30天的MACE费率增加有关,特别是对于远程旅行的退伍军人.
- 在AVR程序中没有观察到MACE率的统计学上显著差异.
结论:
- "使命法"成功地减少了许多退伍军人在退伍军人院外获得心脏护理的旅行负担.
- 调查结果表明,在符合条件的退伍军人中,某些高风险手术 (PCI, CABG) 带来了改善的旅行时间和增加的不良心血管事件.
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