识别低风险患者在观察区内0/2小时高灵敏度托罗宁诊断协议的胸痛评估
Daniel D DiLena1, Jie Huang1, Adina S Rauchwerger1
1Kaiser Permanente Northern California Division of Research, Pleasanton, CA, United States of America.
临床风险评分,如HEART和EDACS-ADP,对于分层中等风险急性冠状动脉综合征患者的客观测试,效果不如客观测试. 客观测试在识别低风险个体方面具有更高的有效性,但需要仔细考虑错误率.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 紧急医疗 紧急医疗
- 诊断协议 诊断协议 诊断协议
背景情况:
- 对于疑似急性冠状动脉综合征 (ACS) 的高灵敏度心脏素 (hs-cTn) 的加速诊断协议,通常将患者归类为中等风险患者.
- 这种中等风险组或"观察区"需要根据专家的共识进一步分层风险.
研究的目的:
- 评估HEART途径和EDACS-ADP在风险分层中等风险ACS患者中的测试特征和有效性.
- 为了比较临床风险策略与客观测试的性能,排除30天心肌梗塞 (MI) 或死亡.
主要方法:
- 对 11,178 个在社区急诊室 (ED) 遇到胸痛的成年人的回顾性队列研究.
- 通过0/2-h hs-cTnI协议被归类为中等风险患者的评估HEART途径和EDACS-ADP疗效.
- 将临床风险策略与客观测试 (hs-cTnI,ECG) 和ED排放处置进行比较.
主要成果:
- 无论是HEART还是EDACS-ADP,都显示出高负预测值 (NPV),但在识别低风险患者方面有效性低 (8-14%).
- 客观测试 (hs-cTnI <第99个百分点和非缺血性心电图) 显示了更高的疗效 (31%) 与略低的NPV (98.2%).
- 处置ED排放效率最高 (57%) 具有可比的NPV (98.1%).
结论:
- 虽然HEART和EDACS-ADP识别了30天内心脏病/死亡风险低的患者 (≤1%),但它们在将患者归类为低风险的有效性有限.
- 客观测试和ED排放处置提供了显著更高的疗效,但需要≤2%的可接受失误率.
- 这些发现表明,需要重新考虑ED中中等风险ACS患者的风险分层策略.
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