八旬期患者与非八旬期患者的治疗差异和预后影响,患有高梯度严重的大动脉狭窄症

主动脉瓣置换术（AVR）被认为是治疗重度主动脉瓣狭窄（sAS）患者中最具疾病修饰作用的手术之一。因此，近年来该手术的实施率持续上升。然而，老年群体，尤其是80岁及以上患者，仍相对治疗不足。本研究旨在记录80岁及以上患者中AVR实施率的差异及其预后意义。

以色列第二大医疗保健组织马卡比健康服务公司（Maccabi Health Services）拥有近280万名会员，本研究对其2005年至2021年的数据库进行了回顾性分析，纳入所有年龄超过60岁且超声心动图报告明确符合高梯度sAS诊断的患者。数据通过MDClone医疗数据平台提取，生成能够可靠代表原始人群的合成数据。研究设定全因死亡率为主要终点，采用针对多种临床和超声心动图参数进行校正的多变量分析生存模型进行统计分析。

该队列包括1396名患有高梯度症状性主动脉瓣狭窄（sAS）的患者（平均年龄76±7岁），其中39%为80岁及以上老年人。80岁及以上老年患者接受主动脉瓣置换术（AVR）的比例较低（42% vs 60%，p<0.01），且临床特征更为严重。AVR在两个年龄组中均显著降低死亡率和住院率，但无论症状状态如何，80岁及以上老年患者均表现出更显著的生存获益。时依分析显示，在5年内，80岁及以上老年患者接受AVR与全因死亡率降低相关（HR 0.30，95% CI 0.23至0.41，p<0.001）。非80岁及以上老年组也显示出相似的保护效应（HR 0.32，95% CI 0.22至0.46，p<0.001）。

本研究强调了尽管高梯度症状性主动脉瓣狭窄（sAS）的八旬老人在接受主动脉瓣置换术（AVR）后显示出明确的生存获益和住院率降低，但在该人群中AVR治疗仍存在显著的治疗差异。研究结果提示有必要制定更具包容性的治疗策略，特别是针对老年患者，并凸显了AVR在改善该人群临床结局中的重要性。