由于中部或远部血管封闭而导致的急性缺血性中风的内血管血栓切除术:系统性审查和元分析
Julie de Lima Loiola1, Gabriel de Almeida Monteiro2, Marianna Leite3
1Neurology Department, University of Louisville, Louisville, USA.
Clinical neurology and neurosurgery
|August 15, 2025
概括
由于中血管封闭 (MeVO) 引起的急性缺血性中风 (AIS) 的内血管血栓切除术 (EVT) 与标准医学治疗 (SMT) 相比,显示出类似的功能结果和死亡率. 然而,EVT显著增加了出血并发症的风险,如症状性内出血 (sICH) 和脑下出血 (SAH).
科学领域:
- 神经学 神经学
- 干预心脏病学 干预心脏病学
- 神经外科 神经外科
背景情况:
- 中等血管阻塞 (MeVO) 卒中占急性缺血性卒中 (AIS) 的很大一部分.
- 尽管进行了最佳的医疗管理,但MeVO中风往往导致功能表现不佳.
- 内血管血栓切除术 (EVT) 对MeVO的疗效仍然不确定,因为高质量的证据有限.
研究的目的:
- 评估EVT的疗效和安全性与标准医疗疗 (SMT) 相比,在因MeVO而导致AIS的患者中.
- 评估与EVT相比SMT相关的功能结果,死亡率和出血并发症.
主要方法:
- 在PubMed,Embase和Cochrane Central数据库中进行系统的文献搜索.
- 包括23项研究 (2项RCT,21项观察性) 与7100名患者进行了对比,对MeVO进行了EVT和SMT.
- 使用随机效应模型来计算风险比率 (RR) 和95%置信区间 (CI) 的元分析.
- 使用ROB-2和ROBINS-I工具进行偏差风险评估.
主要成果:
- 在EVT和SMT之间,在优异的功能结果 (RR 1.08;95% CI 0.96-1.22) 或功能独立性 (RR 1.04;95% CI 0.93-1.15) 中没有显著差异.
- 死亡率没有显著差异 (RR 1.18;95% CI 0.97-1.43).
- EVT与出血并发症的风险明显增加有关,包括症状性内出血 (sICH) (RR 1.69; 95% CI 1.18-2.43) 和下关节出血 (SAH) (RR 7.97; 95% CI 4.78-13.30).
- 亚组分析表明,EVT在PCA闭塞中对优异的功能结果具有潜在的益处.
结论:
- 对于MeVO AIS的EVT与SMT相结合,其功能状态和死亡率与单独的SMT相比较.
- 使用EVT显著增加了出血并发症 (sICH和SAH) 的风险.
- 有限的随机数据存在,未来的试验应根据闭塞部位对患者进行分层.
