脆弱老年患者的肋骨骨折:手术稳定改善了结果吗?

伴有多个肋骨骨折的衰弱老年患者面临较高的发病率。尽管肋骨骨折手术固定（SSRF）在成人患者中已显示出改善的疗效，但其在衰弱患者中的有效性尚不明确。本研究旨在比较衰弱老年患者中SSRF与非手术治疗的住院结局，假设SSRF与较低的并发症发生率和死亡率相关。

一项针对创伤质量改进项目数据库为期6年（2017–2022年）的回顾性分析。采用包含11个因素的改良衰弱指数（mFI）定义衰弱状态，阈值为≥0.25。纳入年龄≥65岁、存在孤立性钝性胸部创伤且肋骨骨折≥2根的衰弱患者。采用1:1倾向评分匹配法，对人口学特征、损伤严重程度及基线特征进行校正。主要结局指标包括死亡率、呼吸机相关性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、非计划性插管、重症监护病房（ICU）再入院率及气管切开术。次要结局指标包括住院期间并发症、住院时间（LOS）及出院去向。在倾向评分匹配后的亚组分析中，比较早期胸壁稳定重建术（SSRF）（≤72小时）与晚期SSRF（>72小时）的结果。

在53,630名虚弱的肋骨骨折患者中，2%接受了肋骨骨折手术固定术（SSRF）。在倾向评分匹配后（每组1,063例），SSRF与较低的死亡率相关（5.4% vs. 10.2%，p < 0.001），但在呼吸机相关性肺炎、急性呼吸窘迫综合征或气管切开术方面无显著差异。接受肋骨骨折手术固定的患者重症监护室（ICU）再入院率更高，且住院时间和ICU住院时间更长（所有p < 0.05）。在亚组分析（n = 916）中，晚期SSRF与更高的非计划性插管率（10.7% vs. 6.8%）、ICU再入院率（15.5% vs. 7.6%）、气管切开术比例（7.0% vs. 3.5%），以及更长的住院时间（13天 vs. 10天）、ICU住院时间（8天 vs. 6天）和机械通气时间（7天 vs. 4天）相关（所有p < 0.001）。

肋骨骨折的手术固定与非手术治疗相比，在未增加主要并发症的情况下，可降低老年虚弱患者多发性肋骨骨折的死亡率。对虚弱患者而言，伤后72小时内早期实施肋骨骨折手术固定术（SSRF）与降低非计划性插管、ICU再入院、气管切开、住院时长（LOS）及机械通气需求相关。

治疗/护理管理；III 级回顾性研究。