一阶段或两阶段的部修复? 一个阶段的高死亡率挑战其越来越受欢迎的:注册研究
Martin Resl1, Luis Becker1, Yinan Wu2
1Charité Universitätsmedizin Berlin: Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie.
The Journal of arthroplasty
|August 21, 2025
概括
与双阶段手术相比,单阶段修复关节整形显示出更高的死亡率,尤其是在多次修复手术中. 这表明在专业中心以外的广泛采用中需要谨慎.
科学领域:
- 骨科手术
- 传染病管理
- 医疗服务研究
背景情况:
- 假肢关节感染 (PJI) 是关节整形术后的一个严重并发症.
- 虽然一阶段修复性关节整形术 (RTHA) 越来越受欢迎,但两阶段手术仍然是全球标准.
- 之前的元分析表明,单阶段RTHA的结果相似或优越,但需要更广泛的临床实践数据.
研究的目的:
- 使用全国注册数据,比较一阶段和两阶段修复关节整形术 (RTHA) 之间的再修复和死亡率.
- 在专业中心以外的更广泛的临床环境中评估一阶段RTHA成功率的可重现性.
主要方法:
- 从2013年到2023年使用德国内脏假肢注册表 (EPRD) 的数据进行观察队列研究.
- 包括首次出现的RTHA病例 (n=13,418个单阶段,n=1,810个双阶段) 和多次出现的RTHA病例 (n=3,269个单阶段,n=810个双阶段).
- 分析使用卡普兰-梅尔估计来比较重新修订和死亡率.
主要成果:
- 对于首次RTHA,在一阶段和两阶段程序之间没有发现重复修订率的显著差异.
- 多次修订显示了一年 (26.5%对21.0%) 和五年 (32.2%对26.5%) 的一次性修订率显著提高.
- 单阶段RTHA的死亡率在第一次 (一年: 9. 9% 对比6. 3%,五年: 26. 5% 对比23. 9%) 和多次修订 (一年: 12. 8% 对比5. 5%,五年: 31. 9% 对比23. 7%) 均显著较高.
结论:
- 全国数据显示,与两阶段RTHA相比,单阶段RTHA的死亡率明显较高,这与专门中心的研究结果相矛盾.
- 在一阶段修改的第一年观察到的术后死亡率增加引起了对其广泛实施的担忧.
- 鉴于可比的再修订率,但死亡风险增加,单阶段方法可能不适合在常规临床实践中广泛使用.
