肝移植期间心内血栓及其治疗:国际多中心病例对照研究

科学领域:

• 肝病学
• 心脏病学
• 移植医学

背景情况:

• 心内血栓 (ICT) 是肝移植 (LT) 过程中的罕见,危及生命的并发症.
• 关于ICT风险因素,管理和结果的数据有限.
• 这项研究确定了ICT预测因素,并提出了新的分类和管理算法.

研究的目的:

• 在LT期间确定与ICT发展相关的因素.
• 确定LT患者的手术内结果的预测因素.
• 提出一种新的ICT分类和管理算法.

主要方法:

• 多中心,国际追溯病例控制研究 (2005年1月至2023年12月).
• 11,077名LT接受者接受了查,其中133人 (1.2%) 开发了ICT.
• 通过透食心声学 (TEE) 或尸检发现的ICT病例与对照病例匹配1:1.

主要成果:

• 主要发生在再输血后 (58%).
• 在ICT病例中,手术前的INR和纤维素含量较高,再输血后综合征,DIC和移植失败较多.
• 在手术过程中持续的静脉血过 (CVVH) 与ICT的发展有关 (OR 8. 20).
• 显著增加心脏骤停 (p < 0. 001) 和手术期间死亡率 (p < 0. 001).
• 左心血栓位置预测死亡率 (OR 20. 7);ICT等级2和3增加心脏骤停的风险.
• 推迟TEE使用与手术期间死亡有很强的相关性 (OR 6. 27).
• 在ICT病例中,90天死亡率为43%,对照病例为4. 5%,一年死亡率为46%和10. 5%.

结论:

• 在LT期间的ICT是一种严重的并发症,在手术期间死亡率高,短期生存率低.
• 凝血状态和手术内管理对于ICT发展至关重要.
• 早期使用TEE可以改善诊断,干预和患者的结果.
• 一个新的ICT分类为降低死亡率的风险分层和管理提供了框架.