系统的洞腔鼻腔探索与库希氏病早期激素评估相结合

科学领域:

• 神经外科
• 内分泌学
• 癌症学

背景情况:

• 脑下垂体腺瘤未被识别的洞穴鼻腔 (CS) 侵袭是库辛病 (CD) 手术失败和复发的关键因素.
• 目前的策略往往无法检测隐藏的瘤残留物,延迟必要的辅助放射治疗.
• 需要新的方法来改善经过跨形手术 (TSS) 后残留疾病的早期检测.

研究的目的:

• 将洞腔鼻腔 (CS) 探索和上皮质激素 (ACTH) 和皮质醇的正常化早期术后值 (NEPV) 纳入库辛病 (CD) 的临床决策策略.
• 评估CS探索和中间壁切除在实现持久缓解方面的安全性和有效性.
• 识别需要早期放射治疗的隐性瘤残留患者.

主要方法:

• 一位外科医生在2012年至2023年间对315名接受TSS治疗的患者的数据进行分析.
• 根据手术前成像或手术内发现的结果,手术方法包括下TSS,脑脊髓探索和中间壁切除.
• 术后的皮质醇和ACTH水平被监测了72小时,以计算NEPV.

主要成果:

• 由于手术前 (n=37) 或手术后 (n=13) 的发现,在50名患者中进行了瘤探索,在36- 64%的病例中发现了腺瘤粘附或侵入.
• 在37名整体切除患者中,12名 (29. 7%) 由于手术后激素水平升高 (持续性高皮质素血症,高NEPVACTH或皮质醇) 接受了放射治疗,没有出现复发.
• 在4名患者中发生过渡性脑神经病变;没有报告动脉损伤.

结论:

• 在手术前的MRI经常低估了CD患者的CS侵袭.
• 在CD中实现持久缓解是安全有效的CS探索和中间壁切除.
• 结合手术内发现和术后生化监测 (NEPV) 的综合策略可以有效指导辅助治疗决策.