一个跨学科的数字咨询平台对肌肉骨症状的全科医生转诊的影响:一个阶梯集群随机试验

本研究旨在评估一种跨学科数字化会诊平台对全科医生（GPs）向骨科门诊医院转诊的适当性比例所产生的影响。

我们开展了一项阶梯整群随机对照试验。荷兰一家大型教学医院服务区域内的60家全科医疗诊所被随机分配进入试验。这些全科诊所分四个阶段、每隔13周进入试验，每个阶段开始时，相应组别的诊所获得Prisma平台的使用权限。该平台允许全科医生向多学科专家团队提交关于匿名病例的咨询问题。在对照阶段，全科医生无法使用该平台。在干预和对照两个阶段，全科医生均按常规方式提供医疗服务。主要结局指标为适当转诊的比例，适当转诊定义为患者满足以下任一条件：（i）接受骨科医生两次以上会诊；或（ii）接受一次会诊并附加诊断检查或干预措施。

参与研究的全科医生共向医院转诊了4928名患者。意向性治疗分析显示，与对照组相比，被随机分配使用该平台的全科医疗单位在适当转诊比例方面估计增加了4.4%，比值比（OR）为1.22［95%可信区间（CI）1.01–1.46；P = 0.037］。符合方案集分析显示，干预组之间的差异较小，为2.2%，且无统计学显著性，比值比为1.11（95% CI，0.96–1.28；P = 0.178）。

我们观察到，被随机分配至该平台的全科医生诊所在适当转诊至骨科会诊方面有适度增加。若推广至更大范围，此举可能有助于更可持续地获得专科诊疗服务。