在退伍军人卫生管理局内,两项公开报告的结果质量衡量标准对医疗保健质量进行表征的不可靠性
Kenneth J Nieser1,2, Daniel J Tancredi3, Alex H S Harris1,2
1VA Palo Alto Health Care System, Center for Innovation to Implementation, Menlo Park, California, USA.
根据方法,退伍军人卫生管理局 (VHA) 数据中医疗保健质量指标的可靠性估计有很大差异. 隐性规模模型的可靠性高于角近似或分割样本方法,用于全关节/膝关节整形术和急性心肌梗塞死亡率.
科学领域:
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 质量测量 质量测量
- 统计建模 统计建模
背景情况:
- 评估医疗保健质量对于患者的结果和系统改进至关重要.
- 质量测量的可靠性直接影响性能比较的有效性.
- 估计可靠性的现有方法可能会产生不同的结果.
研究的目的:
- 为了比较两个退伍军人卫生管理局 (VHA) 结果质量指标的可靠性.
- 评估三种不同的统计方法来估计测量可靠性:三角形方法,隐性规模模型和分割样本方法.
主要方法:
- 创建了两个VHA患者队列: 1) 在全关节整形术 (THA/TKA) 后的风险标准化并发症率; 2) 在急性心肌梗塞 (AMI) 住院后的风险标准化死亡率.
- 使用层次逻辑回归模型计算设施级风险标准化利率.
- 实体级别的可靠性估计使用三角形方法近似,隐性规模模型和分割样本技术.
主要成果:
- 大多数设施的并发症和死亡率与全国平均水平相近.
- 德尔塔法 (0.14 THA / TKA; 0.12 AMI) 和分割样本 (0.12 THA / TKA; 0.19 AMI) 的可靠性估计非常低,表明需要更大的样本大小.
- 隐性规模模型产生了更高的可靠性估计值 (0.64 THA/TKA; 0.41 AMI),这表明设施之间的潜在质量变化更大.
结论:
- 来自隐性规模方法的可靠性估计不能与三角形方法或分割样本方法的可靠性估计互换.
- 隐性规模方法可能会高估可靠性,当应用于观察结果时.
- 使用隐性尺度方法进行可靠性估计需要有充分的理由,尤其是在报告观察结果时.
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