手术风险和长期死亡率与PCI和CABG在缺血性左心室缩功能障碍中

科学领域:

• 心脏病学 心脏病学
• 干预心脏病学 干预心脏病学
• 心脏外科手术 心脏外科手术

背景情况:

• 缺血性左心室缩功能障碍 (iLVSD) 患者从冠状动脉旁路移植 (CABG) 获益,而不是最佳医疗疗 (OMT),但穿皮冠状动脉干预 (PCI) 没有明显的优势.
• 随机对照试验 (RCT) 对比重血管化策略可能具有不同的基线外科风险概况.
• 调查基线外科风险对治疗效果的影响对于了解iLVSD的复血管化结果至关重要.

研究的目的:

• 为了确定基线外科风险是否会改变iLVSD患者PCI与OMT的治疗效果.
• 评估基线外科风险是否影响iLVSD患者CABG与OMT相比的有效性.
• 分析复血管化策略 (PCI或CABG) 和手术风险对所有原因死亡率的相互作用.

主要方法:

• 对涉及iLVSD患者的REVIVED-BCIS2 (PCI与OMT) 和STICH (CABG与OMT) RCT进行了后期分析.
• 所有原因的死亡率是主要的结局指标.
• 使用修改后的欧洲心脏手术风险评估系统 (EuroSCORE) -II估计了基线手术风险,并量化了其与治疗的相互作用.

主要成果:

• REVIVED-BCIS2试验 (n=666) 显示PCI对所有基线外科风险三位体的死亡率与OMT没有显著影响 (P相互作用=0.79).
• STICH试验 (n=1200) 表明,CABG与OMT相比,在所有基线外科风险三位体中持续降低死亡率 (P相互作用 = .64).
• 与STICH试验相比,REVIVED-BCIS2试验的参与者在最高基线EuroSCORE-II三位数中的比例更高 (40.4%与29.4%相比).

结论:

• 对于iLVSD,PCI与OMT的治疗效果不受基线外科风险的改变.
• 在iLVSD患者中,CABG与OMT的死亡益处在不同水平的基线外科风险中一致.
• 这两项大型RCT的研究结果表明,基线外科风险不会改变iLVSD中PCI或CABG对OMT的比较有效性.