超导管大动脉置换计划评级对病例选择的影响
Tayyab Shah1, Lin Yang2, Yousuf Shah3
1Division of Cardiovascular Medicine, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, USA.
JACC. Cardiovascular interventions
|November 26, 2025
概括
美国新闻和世界报道 (USNWR) 对透气管大动脉置换 (TAVR) 的评价导致接受该程序的高风险患者减少,特别是在评级较低的医院. 这种转变表明潜在的风险厌恶会影响TAVR案例选择后评级发布.
科学领域:
- 心血管医学 心血管医学
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 医学经济学 医学经济学
背景情况:
- 美国新闻和世界报道 (USNWR) 于2020年8月开始公开报道过导管大动脉置换 (TAVR) 结果.
- 这些医院评级对TAVR病例选择的影响尚未得到研究.
研究的目的:
- 评估USNWR医院TAVR评级对接受手术的患者风险概况的影响.
- 在引入USNWR TAVR评级后,调查患者选择的变化.
主要方法:
- 使用差异差异分析,比较接受TAVR的医疗保险收费服务受益者.
- 在USNWR评级发布之前和之后,分析了患者的风险概况 (Elixhauser并发症评分).
- 医院被分为评级较低 (平均或以下) 和高绩效组.
主要成果:
- 在评级公布后,较低评级的医院在患者Elixhauser并发症得分的显著降低,与较高评级的医院相比 (差异差异 = -0.48,P < 0.0001).
- 所有医院都观察到高风险TAVR病例的大幅下降 (Elixhauser分数>20),较低评级的设施显示出更明显的下降 (IRR = 0.56,P < 0.0001).
- 该研究包括138,147名TAVR患者的预评级和50,650名在618家医院的后评级.
结论:
- 自2020年以来,在全国范围内,接受TAVR的高风险患者的数量显著下降.
- 这一趋势主要是由获得较低USNWR TAVR评级的医院推动的,这表明在病例选择中可能存在风险回避.
- 需要进行进一步的研究,以了解这种转变的驱动因素,并制定战略,以确保患者适当地获得TAVR.
