病例报告: 梅毒近位冠状动脉狭窄与不一致的血清学:通过光学连贯断层扫描进行诊断验证
Jingjie Xiong1,2,3, Ting Gan4, Jing Hu5
1Department of Cardiology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China.
心血管梅毒的诊断是具有挑战性的,特别是有冲突的血清学. 光学连贯断层扫描 (OCT) 在冠状动脉狭窄时发现了梅毒性血管炎,在缺少动脉样硬化时指导治疗.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 传染性疾病 传染性疾病
- 血管医学 血管医学
背景情况:
- 心血管梅毒是Treponema pallidum感染的晚期表现,具有诊断挑战,特别是在异调的血清学测试中.
- 非动脉样性冠状动脉狭窄症需要准确的病因学诊断才能有效治疗.
- 梅毒性大心炎和冠状动脉干扰可以模仿或与动脉样硬化并存.
研究的目的:
- 突出光学一致性断层扫描 (OCT) 在心血管梅毒具有挑战性的病例中的诊断实用性.
- 为了说明在非动脉样硬化冠状动脉狭窄症中考虑梅毒性血管炎的重要性.
- 介绍一个成功的OCT指导干预和心血管梅毒抗生素治疗的案例.
主要方法:
- 一名70岁的男性病例报告,患有反复出现的胸部紧张和不一致的梅毒血清学 (非反应性RPR,反应性TPPA).
- 冠状动脉造影以评估冠状动脉狭窄.
- 冠状动脉度评分和动脉内膜-介质厚度,以评估动脉样硬化.
- 光学连贯断层扫描 (OCT) 用于冠状动脉损伤的详细微观结构分析.
- 以国外和海外的发现为指导的穿皮冠状动脉干预 (PCI).
- 针对Treponema pallidum感染的有针对性的抗生素治疗.
主要成果:
- 冠状动脉扫描显示,左侧偏远冠状动脉主要冠状动脉的临界狭窄延伸到骨近端的LAD.
- 没有系统性动脉样硬化,通过冠状动脉分数为零和正常的动脉内膜-介质厚度来证实.
- OCT确定了梅毒性血管炎的病理学特征,包括vasa vasorum消灭,弹性叶片碎片化和带有微化的冒险性纤维化,与动脉样硬化斑块不同.
- 通过OCT指导的皮肤冠状动脉干预成功,并完成了抗生素治疗.
结论:
- 光学连贯断层扫描 (OCT) 对于诊断非动脉样硬化近脉冠状动脉狭窄症至关重要,因为它揭示了梅毒性血管炎的特定微观结构特征.
- 在冠状动脉狭窄的差异诊断中,应考虑心血管梅毒,即使在晚期疾病中使用非反应性非三角膜测试.
- 这一案例强调了先进成像的重要性,以及在适当的临床环境中对梅毒性血管炎的高怀疑指数.
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