[重症监护医学的脏替代疗法:新S3指南概述]
Moritz Mertes1, Thilo von Groote1, Carsten Willam2
1Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland.
新的指导方针建议在急性损伤 (AKI) 时立即进行替代疗法 (RRT) 在急症监护中,如有指示. 他们为RRT启动,模式和随访提供基于证据的建议,以改善患者的治疗结果.
科学领域:
- 密集护理医学 密集护理医学
- 腎臟病學 (nephrology) 是一種醫學專業.
- 关键的护理关键的护理
背景情况:
- 需要替代疗法 (RRT) 的急性损伤 (AKI) 在重症监护病房 (ICU) 普遍存在.
- 重症患者的AKI与死亡率显著增加有关.
- 在AKI中缺乏全面的,基于证据的RRT指南,这在历史上挑战了临床实践.
研究的目的:
- 审查和综合2025年出版的第一份S3级指导方针,对2025年出版的AKI重症患者的RRT.
- 提取和评估涵盖RRT启动,模式选择,抗凝,剂量,抗感染疗法,断奶和ICU后护理的建议.
- 为改善治疗质量和标准化德国语ICU的RRT提供框架.
主要方法:
- 采用了一个叙事审查方法.
- 从新发布的S3级指南中提取了关键建议并进行了批判性评估.
- 焦点领域包括RRT的指示,治疗方法,抗凝策略,剂量考虑和患者随访.
主要成果:
- 对于绝对指示,如危及生命的高血或严重的电解质/酸/尿素乱,立即RRT是强制性的.
- 如果基于临床评估可能需要RRT,建议主动早期开始;否则,保守的管理是一种选择.
- 连续性和间歇性RRT技术被认为是相当的,连续性在血液动力学不稳定性方面是首选的;对于出血风险,建议使用区域酸盐抗凝剂.
- 具体的剂量 (20-25毫升/公斤/小时连续RRT) 和抗感染策略 (没有初始剂量减少,短输注) 是详细的.
- 成功的断奶需要纠正体积过载,高血和酸性疾病,重返自发尿液作为关键预测因素.
- 建议对所有AKI幸存者进行结构化的门诊随访.
结论:
- 新的指导方针提供了综合的,基于证据的建议,用于重症患者的RRT.
- 实施旨在提高治疗质量,并在重症监护机构标准化RRT实践.
- 这些指南为管理ICU中的AKI提供了至关重要的资源,涉及启动,模式和后续工作.
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