在心脏外科手术中评估局部抗纤维解药:系统性审查,元分析和试验序列分析

科学领域:

• 心血管外科心血管外科
• 麻醉学 麻醉学
• 药理学 药理学是指药理学的学科.

背景情况:

• 氨酸类型抗纤维解药 (LAAF),包括胺酸 (TXA) 和氨基酸 (EACA),用于减少心脏手术中的出血.
• 心脏手术中的手术内出血增加了输血风险,导致感染,长时间住院,重复手术和更高的发病率/死亡率.
• 目前的指导方针有利于静脉注射LAAF,但局部管理的疗效需要研究.

研究的目的:

• 评估局部LAAF (TXA或EACA) 在减少心脏手术期间流血的有效性.
• 为了比较局部LAAF给药与安慰剂,与或没有同时静脉注射LAAF.
• 评估对输血需求和并发症率的影响.

主要方法:

• 通过使用主要科学数据库,对随机对照试验和观察性研究进行了全面的元分析.
• 包括对心脏手术患者局部TXA或EACA与安慰剂进行比较的研究.
• 进行了数据提取,质量评估 (RoB2/ROBINS-I) 和统计分析 (随机效应模型,GRADE准则).

主要成果:

• 分析包括26项研究,涉及2624名患者,主要是接受冠状动脉旁路移植和门手术的成年人.
• 局部LAAF显著减少了174毫升的手术后血液损失 (p < 0.00001).
• 观察到包装红细胞 (PRBC) 体积 (0.6单位) 和新鲜冷血 (p = 0.03) 的减少,并没有增加并发症率.

结论:

• 在心脏手术后24小时内,局部服用LAAF有效减少术后的血液损失.
• 二次分析表明PRBC和新鲜冷血输血量有所下降.
• 这些发现支持局部LAAF作为在心脏手术中治疗出血的安全有效补充剂.