在手术期间驾驶压力引导高PEEP与标准低PEEP用于术后肺部并发症
, Galina Dorland1, Marcelo Gama de Abreu2,3
1Department of Anaesthesiology, Amsterdam University Medical Centers, Amsterdam, the Netherlands.
在开放腹部手术患者中,高阳性末尾呼吸压 (PEEP) 与招募操作并没有减少术后肺部并发症. 标准低PEEP也同样有效,强调需要进一步研究最佳通风策略.
科学领域:
- 麻醉学
- 危急护理医学
- 肺部医学
背景情况:
- 对于接受开放腹部手术的患者,最优的手术内通风策略,特别是关于正极呼吸压力 (PEEP) 和招募机动,仍然不确定.
- 为改善肺功能和减少术后肺部并发症 (PPC),建议使用高PEEP和针对低驾驶压力的招募机动.
研究的目的:
- 为了比较驾驶压力引导高PEEP与招募机动的有效性与标准低PEEP在接受腹部开放手术的患者中预防PPC.
- 评估这些通风策略对手术中的并发症,如低血压和脱的影响.
主要方法:
- 一项随机临床试验,涉及1435名在欧洲29个地点接受腹部外科手术的患有PPC风险增加的成年人.
- 在手术期间,患者被随机分配到带动压力指导的高PEEP和招募动作 (n=718) 或标准低PEEP (n=717),所有患者都接受了低潮通风.
主要成果:
- 主要结局,即手术后5天内PPC的组合,发生在高PEEP组的19. 8%和低PEEP组的17. 4% (绝对差异2. 5%,P=.
- 高PEEP组出现更高的手术内低血压率 (54. 0% vs 45. 0%) 和增加了血管活性剂的使用.
- 低PEEP组的手术内脱发生率较高 (2.8%与0.8%相比).
结论:
- 在接受开放腹部手术的患者中,与标准低PEEP相比,在手术期间使用高PEEP和引入操作并没有显著减少术后的肺部并发症.
- 这些发现表明,经过测试的高PEEP策略在该患者群体中没有为预防PPC提供临床益处.
- 可能需要进一步的研究来探索可能受益于高PEEP和招募机动的替代通风策略或患者子组.
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