在重症监护中比较高流量鼻腔管和非侵入性通风:从深度反事实推断的见解
Xiaolei Lu1, Michael Miller2, Alex K Pearce2
1Department of Biomedical Informatics, University of California San Diego, La Jolla, CA USA.
使用深度学习模型的个性化呼吸支持改善了机械通风风险的重症监护病房患者的治疗结果. 将治疗建议与实际护理对齐,可以减少侵入性机械通风和死亡风险.
科学领域:
- 临界护理医学 临界护理医学
- 医疗保健中的人工智能
- 呼吸系统生理学 呼吸系统生理学
背景情况:
- 随机试验比较急性呼吸衰竭 (ARF) 的高流量鼻腔管 (HFNC) 和非侵入性正压通风 (NIV) 提供了人口级数据.
- 对HFNC和NIV治疗反应的个体变异性并未完全被当前的临床指南所涵盖.
- 识别具有侵入性机械通风 (IMV) 高风险的患者对于优化呼吸支至关重要.
研究的目的:
- 开发和验证一个深度的反事实模型来估计HFNC与NIV的个性化治疗效应 (ITE).
- 评估以模型为指导,一致治疗对IMV需要和患者结果的影响.
- 评估模型在不同医疗保健环境中的通用性.
主要方法:
- 对重症监护室 (ICU) 患者的回顾性分析,确定IMV的高风险.
- 开发一个深层次的反事实模型,集成表示学习,条件规范化流程和混调整.
- 使用多变量逻辑回归评估治疗一致性及其与IMV,死亡率和住院出院的关联.
主要成果:
- 在加州大学圣地亚哥医疗中心 (UC San Diego Health) 的协同治疗 (与给药疗法一致的模型建议) 与IMV的几率显著降低有关 (OR为NIV0.661,HFNC为0.677).
- 在加州大学圣地亚哥健康医院,协同治疗还降低了死亡率或临终关怀出院的几率 (NIV为0.679,HFNC为0.749).
- 随着UC Irvine Health的一致治疗,观察到改善的结果,特别是减少死亡率或临终关怀出院, (NIV为0.092,HFNC为0.088).
结论:
- 个性化,以模型为指导的呼吸支策略可以改善重症患者的临床结果.
- 深度反事实建模提供了一个有希望的方法来个性化ARF的治疗决策.
- 与人工智能驱动的建议相一致的治疗可能会减少对侵入性机械通风的依赖,并改善生存率.
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