早期手术干预无症状椎脊髓压缩的成本效益:马尔科夫模型分析

科学领域:

• 卫生经济学 卫生经济学
• 神经外科 神经外科
• 脊髓医学 脊髓医学

背景情况:

• 无症状的宫脊髓压缩 (ACSCC) 在老年人群中很普遍,可以发展为退行性宫骨髓病 (DCM).
• 对ACSCC的最佳管理策略,平衡预防性手术的风险和益处,仍然是一个临床和经济上的挑战.

研究的目的:

• 进行成本效益分析,比较早期前椎间盘切除和融合 (ACDF) 与对ACSCC患者的观察.
• 确定早期手术干预在经济上有利的进展率门.

主要方法:

• 一个状态过渡的马尔科夫模型模拟了从美国医疗保健支付人的角度来看,终身成本和质量调整的生命年 (QALYs).
• 建模了10,000名ACSCC患者的假设队列,使用自然史和手术结果研究的数据来计算过渡概率,公用事业和医疗保险成本.
• 进行了概率灵敏度分析和对进展率的单向灵敏度分析,以评估模型的稳定性.

主要成果:

• 在基准情况下,观察费用为8,066美元/患者,QALY为15.01,而早期的ACDF费用为28,106美元/患者,QALY为15.26 (ICER:83,015美元/QALY).
• 早期的ACDF在35.5%的模拟中以50,000美元/QALY和56.2%的模拟中以10万美元/QALY的支付意愿值具有成本效益.
• 早期手术只有在每年进展风险超过3.5% (无症状至轻度) 或11% (轻度至中度) 时才具有成本效益.

结论:

• 目前的估计表明,ACSCC的早期手术不具有成本效益.
• 早期干预可能是合理的高风险个体表现出快速进展,可能通过生物标志物或成像识别.
• 建议采用风险分层的方法,将早期预防性手术保留给特定的患者亚组.