过度使用亚总胆囊切除术:在大型医疗保健系统中的外科医生实践模式和结果
R M Dallal1, S Ekanayake2, A C Beekley3
1Department of Surgery, Jefferson Einstein Philadelphia Hospital, Sidney Kimmel Medical College, Jefferson Health, Philadelphia, PA.
概括
部分胆囊切除术 (SC) 通常用于预防胆囊切除术 (CC) 期间的胆道损伤 (BDI). 然而,SC的使用主要是由外科医生驱动的,这表明过度使用并挑战其作为通用救助程序的作用.
科学领域:
- 胃肠病学 胃肠病学
- 手术创新 在外科创新.
- 患者安全 患者安全
背景情况:
- 部分胆囊切除术 (SC) 作为一个救助程序,以减轻胆囊切除术 (CC) 期间的胆道损伤 (BDI).
- 执行SC的决定在CC期间无法实现对安全的批判性看法时产生.
研究的目的:
- 调查影响使用SC的因素.
- 分析外科医生和医院特征与SC表现之间的关联.
- 为了评估SC之后的再干预率.
主要方法:
- 对来自12家医院的111名外科医生的17,299次胆囊切除术 (CC) 的回顾性分析.
- 用多层倾向加权后勤回归来建模SC和重新干预风险.
- 患者,外科医生和医院层面的因素被纳入分析.
主要成果:
- 部分胆囊切除术 (SC) 在157例中进行,其中60%仅由8名外科医生进行.
- 具有更多SC经验的外科医生更有可能进行它 (OR1.13),而较高的CC体积降低了SC的可能性 (OR0.998).
- 在SC后的30天再干预率为22.3%,外科医生水平的变化解释了SC的使用.
结论:
- 部分胆囊切除术 (SC) 的利用主要取决于外科医生,无论患者的因素如何.
- 调查结果质疑SC作为标准化救助程序的实用性.
- 建议包括解决SC的自由裁量滥用问题.
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